2019年奉贤区宅基睦邻四堂间农村养老

1、 2019年奉贤区宅基睦邻“四堂间”农村养老模式调查方案 一、调查目的为进一步了解奉贤区宅基睦邻“四堂间”农村养老模式发展，分析该模式运行的现状和趋势，为奉贤区乃至长三角地区农村养老难题提出有针对性的对策建议，推进农村养老产业健康发展，国家统计局奉贤调查队预备开展2019年奉贤区宅基睦邻“四堂间”农村养老模式调查。二、调查对象本次测评的对象为：享受奉贤区宅基睦邻“四堂间”服务的老人，共600人，负责日常管理的堂主50人。三、调查内容和方式调查内容为四堂间老人基本情况、满意度状况、需求状况和堂主基本情况等。调查方式以面访测评为主。 1 中华人民共和国统计法第一章第九条规定：统计机构和统计人员对在

2、统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。第三章第二十五条规定：统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料，任何单位和个人不得对外提供、泄露，不得用于统计以外的目的。表 号：制定机关：国家统计局上海调查总队批准文号：有效期至： 2019年奉贤区宅基睦邻“四堂间”农村养老模式调查尊敬的市民：您好！为进一步了解奉贤区宅基睦邻“四堂间”农村养老模式发展，分析该模式运行的现状和趋势，为奉贤区乃至长三角地区农村养老难题提出有针对性的对策建议，推进农村养老产业健康发展，国家统计局奉贤调查队开展2019年奉贤区宅基睦邻“四堂间”农村养老模式调查。请您根据问卷内容，回答调查员

3、的提问，协助我们共同完成这次调查。我们将按中华人民共和国统计法的有关规定，对您的回答予以保密，请您配合。谢谢!国家统计局奉贤调查队（一）被访者基本情况A1. 性别： 1.男 2.女A2. 年龄_岁。A3. 文化程度：1.未上过学 2.小学 3.初中 4.高中和中专 5.大专及以上A4. 居住状况：1.独居 2.与配偶居住 3. 与子女居住 4.其他_A5. 您的身体状况是：1.好，可以照顾自己和别人 2.一般，有些事情需要照料 3.差，不能自理A6. 您的子女数量是：1.无 2.一位 3.两位 4.两位以上A7. 您退休前的身份是： 1.政府工作人员 2.企业员工 3.企业管理人员 4.农民5

4、.自由职业者 6.个体经营者 7.其他 _ A8. 您的退休养老保险是：1.农村养老保险（农保） 2. 城镇居民养老保险（镇保）3.城镇职工养老保险（社保） 4. 其他 _ A9. 您的月收入是：（包括退休金、补贴、房租收入、退休再就业工资等等）1. 1001-1500元 2. 1501-2500元 3. 2501-3500元 4. 3501-5000元 5. 5001元及以上 （二）问卷主体B1.您接受四堂间的服务已有多少时间？1.不到一年 2.一至两年（不含两年）3.两至三年（不含三年） 4.三年以上 B2.您知晓四堂间的渠道是？1.村委会 2.邻居告知 3.子女告知 4.其他_ B3.您

5、一周来四堂间的天数是：_ 天B4.您平均每次来四堂间参加活动的时长是： _ 小时B5.您来四堂间的主要交通方式是：1. 步行 2. 非机动车（自行车、电动轮椅等） 3. 机动车 4. 其他_B6.您从家里到四堂间需要：_ 分钟B7.您选择来四堂间的主要原因是？（限选三项）1.在家没人照顾2.减轻子女负担3.和老年人在一起共同语言多4.能享受各种服务（如理发，量血压等） 5.设施较齐全，娱乐活动丰富6.其他_B8.如果您不来四堂间,可能的原因是：（限选三项）1.没有去四堂间的习惯 2. 有家务事或工作繁忙 3. 四堂间离家太远4. 身体状况不好 5. 不喜欢四堂间的活动6. 堂主管理不善 7.

6、宗教信仰不同 8.其他_B9. 您来四堂间的主要目的有？ （限选三项） 1.吃饭 2.学习 3.聊天 4.议事 5.娱乐 6.其他（如：理发、量血压等）B10.您是否在所在的四堂间吃饭？1.是2. 提供饭食但我不吃（跳至10.1） 3.不提供饭食（跳至10.2）B10.1 您不在四堂间吃饭的原因主要是：（可多选）1.费用太高 2饭菜不可口 3家里有人做饭 4其他_B10.2您是否希望四堂间提供吃饭服务？1.是2.否B11您参与四堂间学习、文娱类活动的频率调查：活动名称每个月平均参与该活动的次数科普宣传文娱活动健康护理B12您参与四堂间学习、文娱类活动的内容有：（可多选）1.肢体活动（如手指操）

7、 2.健康知识 3.防毒防诈骗4. 手工类活动（包汤圆、做香包）5. 唱歌跳舞6. 党政实事7.其他_B13您希望/更喜欢四堂间开展的以下哪些学习、文娱类活动（限选三项）：1.肢体活动（如手指操） 2.健康知识 3.防毒防诈骗4. 手工类活动（包汤圆、做香包）5. 唱歌跳舞6. 党政实事7.其他_B14您所在的四堂间是否有议事活动（例如和美宅基创建、土地拆迁、村委选举）：1. 有 2. 无B15.您对所在四堂间下列几方面的感受如何？（1-10分进行评分，10分为最满意，1分为最不满意）1.总体满意度 _2.服务态度 _3.活动场地 _4.就餐情况 _5.聊天氛围 _6.文娱活动 _B16.您认

8、为四堂间还有哪些方面需要改进？（可多选） 1增加健身器材 2.丰富活动形式 3.增加活动次数4. 过生日的时候有生日蛋糕 5.可以打牌或下棋 6增设电扇或空调7 希望有电视 8 增加量血压，测血糖等服务次数9 希望政府企业人员来看望 10改善饮食 11 其他 _B17.您的姓名是：_，您的联系方式是：_四堂间堂主情况调查问卷（一）被访者基本情况A1.性别： 1.男 2.女A2.年龄_岁。A3.文化程度：1.未上过学 2.小学 3.初中 4.高中和中专 5.大专及以上A4.您是否为党员：1.是 2.否 A5.您退休前的身份是：1.村干部 2.政府工作人员 3.企业管理人员 4. 企业员工5.农民

9、6.自由职业者 7.个体经营者 8.其他A6.您的退休养老保险是 ：1.农村养老保险（农保） 2. 城镇居民养老保险（镇保）3.城镇职工养老保险（社保） 4. 其他 _ A7.您的月收入是：（包括退休金、补贴、房租收入、退休再就业工资等等）1.1501-2500元 2.2501-3500元 3.3501-5000元 4.5001元及以上 （二）问卷主体B1.您开始担任堂主的时间是：_ B2. 四堂间的占地面积为：_平方米，月租金为_元，每月水电煤费用为_元B3.四堂间每天的开门时间为：_ 关门时间为：_ B4.四堂间一周运营的天数是_天B5.四堂间文娱、自治、健康大使的实际人数共有_位，服务人

10、员有_位（服务人员不包括堂主、大使）B6 您兼任了哪些大使？（可多选）1.文娱大使2.健康大使3.自治大使 4.未兼任B7. 四堂间平均一个月举办的文娱、学习、议事活动的次数是_次B8. 四堂间常来活动的老人有是_位，其中最年轻的老人岁数是_岁，最年长的老人岁数是_岁，大多数老人的年龄在_范围内，常来男性老人有_人。B9.四堂间服务的对象涉及 _个村组，这几个村组的70岁以上的老人大约有_位B9.1部分老人不来四堂间的原因是：（限选三项）1. 身体状况不好2.四堂间离家太远3.工作、家务事繁忙4.没有去四堂间的习惯5.其他 _B10四堂间是否提供餐饮？1.提供 2.不提供（跳至B10.3）B1

11、0.1四堂间的助餐服务由谁运营？1. 村级运营2.社会组织运营B10.2 每顿饭老人支付的平均费用是_元，每顿饭的成本是_元，来吃饭的老人有_位，需要送餐的老人有_位B10.3四堂间不提供助餐服务的原因是：（可多选）1. 老人家里有人烧饭2. 四堂间缺少做饭的工具3. 四堂间缺少做饭的人员4.村委承担不起费用5.其他_B11.四堂间是否有社会组织协助管理运营（例如：新途）？1.有 2.无（跳至B12）B11.1您是否会使用微信？1.会，能熟练使用打字、拍照 2.会，只会简单的拍照、沟通3.不会，但有大使帮忙 4.不会，难以和组织及时沟通B11.2您是否会利用报纸、新闻传播媒介向老人传达新闻、党

12、政思想？1. 会，经常 2.会，偶尔 3.不会，但有大使帮忙 4.不会，也无大使帮忙B11.3您对堂主的培训是否满意？1.满意 2.一般 3.不满意B11.4您觉得堂主培训哪里需要改善（可多选）？1.多提供活动材料 2.增加培训次数3.培训内容需通俗易懂4.增加护理、医疗等课程5.改善培训设备6.选择邻近的培训地点7.培训人员应更加专业、热情5.增加堂主间的实地交流活动9.其他_B12.四堂间是否有社会组织或者企业赞助？1.有 2.无（跳至B13）B12.1四堂间接收第三方赞助的形式：1.现金资助2.食品资助（蛋糕等）3.健身器材4.家电家具5.其他_B13.您对于堂主的薪资是否满意？1.满意（跳至B14） 2.无所谓（跳至B14） 3.希望能有多提升B13.1您期望堂主的薪资每月为_元1. 501-1000元 2. 1001-15