心血管病急诊体外循环策略

1、心血管病急诊体外循环策略<                   作者：阮秀璇，江国健，郑振雄，林榕，张和英 【摘要】  目的 总结 急诊体外循环（emergency extracorporeal circulation,EECC）的经验，探讨EECC在救治心血管病急性事件中的策略。 方法 2001年至2006年间61例心血管病急性事件患者在EECC下行外科手术 治疗 56例，仅进行心脏辅助循环治疗5例

2、。其中急诊换瓣术20例，急诊冠脉搭桥术7例，大血管手术8例，心脏肿瘤4例，心血管介入治疗失败5例，食道异物累及主动脉3例，先天性心脏病心衰5例，心衰、心跳骤停抢救7例，急性肺动梗塞1例， 急性大出血1例。按EECC前是否进行心肺复苏（CPR）分成A组（11例）、B组（50例），比较分析两组疗效。 结果 全组死亡7例，自动出院3例，存活51例；A组死亡率高于B组。结论 EECC是救治急重症心血管疾病的有效方法，EECC的策略是争分夺秒、加强ECC管理，降低死亡率。   急诊心血管疾病体外循环The Strategy of  EECC  for  Emerg

3、ency  Cardiovascular  Operation    Abstract: OBJECTIVE   To summarize the experience of EECC and discuss the strategy for the surgical treatment of emergency cardiovascular diseases. METHODS  From  2001 to  2006,total 61 cases of emergency cardiovasc

4、ular diseases were operated including  20 cases of valve replacement,7 cases of CABG,8 cases of great vessel,5 cases of  heart  tumor,5 cases of  failed medical management,3 cases of  foreign body injury of aorta,5 cases of heart failure of congenital heart disease，1 case of

5、 acute pulmonary embolism，etc. All patients were divided into group A (11 cases) and group B (50 cases) according to with or without cardiopulmonary resuscitation（CPR）before EECC.  RESULTS  51 cases survived.7 cases died.3 cases left hospital in dying condition.The mortality rate of group

6、A is higher than that of group B. CONCLUSION  EECC is an effective method for emergency cardiovascular surgery.To decrease mortality，the strategy of EECC is faster operation and good management of ECC.       Key words：  Cardiovascular disease;Emergency extraco

7、rporeal circulation        随着心血管病外科的诊疗水平的提高、高难度手术量的增加以及心血管介入治疗的 发展 ，急诊体外循环（emergency extracorporeal circulation,EECC）下心脏手术的数量也明显增多，对ECC技术的要求也越来越高，如何应对这种需求是ECC专业技术人员面临的新课题。作者对本院2001至2006年间的EECC手术进行分析和总结。1  资料与方法    1.1  临床资料  61例患者，男43例

8、，女18例； 年表1  急诊病种分布情况 级53例（86.9%），13例合并感染性心内膜炎（SBE）, 8例合并肾功能不全，5例合并肺炎。EECC前曾发生心跳呼吸骤停11例为A组，其余50例患者归入B组。EECC下行外科手术治疗56例，仅进行心脏辅助循环治疗5例。    1.2  方法  使用Stockert Shiley、或Sanrs8000体外循环机，Medos、Dideco等进口膜式氧合器（占98.7%）；基础预充液：乳酸林格氏液、白蛋白1030g、血浆、代血浆、NaHCO3、甘露醇，合并肾功能不全者预充速尿1020mg；手术中

9、应用大剂量抑肽酶、乌斯他丁、甲基强的松龙或地塞米松等药物；根据Hct适当补充袋装红细胞(RBC)或全血。    1.3  EECC预充排气  A组在两位专业人员配合下，快速简捷地安装排气后以尽量短的时间建立EECC，B组按常规建立ECC。    1.4  EECC管理  3例DeBakey型大动脉夹层及1例食道异物刺破主动脉弓降部患者在深低温低流量或深低温、部分停循环下进行，其余57例在浅、中低温，中、高流量ECC下手术；持续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、鼻咽温、直肠温度、混合

10、静脉血氧饱和度（SvO2）、动脉路出口压力、尿量，动态监测动脉血气分析、血糖、乳酸和ACT；转流过程中MAP维持6080mmHg（婴幼儿3040mmHg），并根据血气分析适时纠正酸中毒，控制血糖，调整电解质；心肌保护使用含血停博液或HTK（6例）心肌保护液；积极使用超滤器，EECC中期行零平衡超滤、复温后行常规超滤提高红细胞压积（Hct），部分患者停机后行改良超滤；适当延长后并行时间。ECC时间26429min，阻断时间0259min，心肺辅助时间185040min；碳酸氢钠用量80500ml，尿量302000ml，超滤量2303000ml。    A组11例患者中， 心跳呼吸骤停事件有3例发生在病房，心肺复苏（CPR）13h抢救无效，心脏按压下送入手术室行EECC；1例发生在手术室内搬动患者时， CPR下建立EECC； 7例发生在ECC停止、ECC装备撤离后至手术结束期间，患者突然出现心室纤颤或心跳骤停或心率减慢、血压降低，立即开胸心内按压，EECC、辅助循环，开胸探查。    2  结  果    A组11例患者在ECC下全部恢复自主心跳，经过手术治疗或单纯辅助循环后有9例顺利停机，2例停机困难分别使用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助5 h和体外膜肺氧合（