整形外科多媒体医疗信息管理系统开发与研究

1、    整形外科多媒体医疗信息管理系统开发与研究        整形外科是通过手术改善、恢复功能与形态或只是形态(美容手术)的学科，其中的形态仅靠文字资料很难描述确切，因此形象资料的直观反映，尤其是照片的收集及其妥善保存管理的重要性，众所公认。无论是为医疗科研服务，还是减少医疗纠纷1-7，均意义重大。随着整形外科的发展，片资料越来越多，为了保持有条不紊，而且查阅方便，探索一种更为先进实用可靠的管理办法势在必行。 1现状通常的照片资料管理模式大致如下。1.1照片放入病历内由病案

2、室保存本法病历内容完整，安全可靠，但由于同类病例的资料不在一起存放，查询检索不便，对某一类病人的资料进行分析研究时，工作量大，并且容易错检漏检。1.2科室自行用特制照片袋分类保存按病案号、病变部位、病种分类建立相对应的索引卡备查。本法分类清晰，易于对比，查找便利。但分类整理的工作量大，需要内行专人负责，而且单例病人资料往往在多个分类中出现，重复多又很难避免漏检，更无法用原始分类中未设的类别查询。1.3计算机辅助的照片保存法本法用计算机将病例相关信息如病案号、姓名、诊断、病变部位、病种分类、照相情况等存贮于专门的计算机数据库中，将照片、底片按病案号存放于照片柜中，用时，先由计算机对数据库进行检索

3、，打印出相应的病案号并在卡片柜中找出相片使用。其优点是可以按不同检索方式进行交叉检索，速度快，是一大进步。但由于病案资料与照片分离要找两次，而且其漏检率与错检率也往往很高。原因是输入法不规范而导致漏检，分类不细致而致错检，数据错误时也无法在计算机内与照片对照发现。孔繁祜8，韩玉玺9等，也曾先后总结提出适合整形美容外科的病例分类和照片编号保管方法，对解释手术效果，解决医疗纠纷及为医、教、研服务提供了可贵的经验，但仍不无缺欠。分类整理工作量大且需内行专人负责整理；分类方法单一、用途不够广泛，未能进行交叉检索、模糊检索，检索速度慢；无法脱离传统的拍照保存方式。另外，照相费用也相当可观。综上所述，无论

4、哪种方法，诸多锁碎的事务既耗费人力物力又难完全满足实际需要，将术后照片与术前归入一档，或因故查找手术前后照片，都不易迅速实现，且在成千上万张的照片中，检索出某一类型的资料，以供科研教学之需则更属不易。有鉴于此，我们研究开发了整形外科多媒体医学信息管理系统软件，以期提高管理手术前后照片及简要病历资料的质量，为医教研检索提供方便。2设备与原理2.1设备计算机CPU586/133，内存32MB，硬盘1.6GB，真彩色显示能力，多媒体配置。照片录入设备：真彩色台式扫描仪、数码相机。视频录入设备：摄像机、像卡。输出设备：打印机、幻灯片输出仪。存贮设备：光盘刻录机。耗材：光盘片、磁盘等。2.2技术原理对于

5、患者的实时信息，利用数码照相机给患者拍照，其影像经CCD(Charge Couped Device，取电荷耦合元件)和ADC(Anolog-to-Digital Converter，模数转换器)完成光电转换和模数转换输入计算机；而对于以往拍摄的照片，通过扫描仪录入计算机累计至一定容量后刻入CD-R光盘，然后应用我们自己编制的管理软件，根据用户的要求对文资料进行各种检索，选择有用的资料输出，以满足各种需要。也可将需交流的综合资料制成幻灯片、刻录为光盘或者直接通过国际互联网络传输。2.3运行环境最低配置：486(8M RAM)以上微机，真彩色台式扫描仪，光盘刻录机，打印机。推荐配置：586(16M

6、 RAM)以上微机，外设同上。有条件者另加数码相机、摄像机、像卡、幻灯片输出仪等，有上网条件更好。3方法患者的医疗信息按以下几方面内容分别录入。3.1一般情况住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、入院次数、通讯地址、邮政编码、电话号码等。3.2诊断要素病种分类、病变部位、辅助检查、诊断名称、其他。3.3治疗要素皮瓣、皮片、皮肤外组织的移植、器官再造、扩张术、切除缝合、假体置入、显微外科技术、内窥镜技术、激光外科技术、其他。3.4治疗经过伤口愈合等级、并发症、其他。3.5多媒体信息照片、辅助检查资料、可视化病历文字、视频资料(普通手术录像、内窥镜录像、显微手术录像)声音(医患谈话录音、病例讲座录音

7、等)、其他。4结果该系统可按上述分类中的任意字段进行单项检索、交叉检索及模糊检索。除姓名、通讯地址等少数几个字段需要手工录入外，其他均采用菜单选择录入法，避免了大量的文字录入，工作效率成倍提高，降低了击键错误码率且易于修改。照片资料每屏8张显示，可单张放大，超过8张者自动提示，可翻页查看。有其他多媒体资料时，只要按指定格式录入，系统可自动搜索到该文件备查。5讨论本系统的主要特点有以下几点。5.1信息标准化依据规范的整形外科分类体系，采用全国自然科学名词审定委员会公布的名词术语，术语标准，无别名干扰。采用选择式点击录入法，方便快捷规范准确，较之常规的逐项文字键入法效率更高。5.2推广价值信息标准

8、，操作方便，动态提示，分类合理，诊疗操作代码与国际通用分类法(ICD-9疾病操作代码)总体上保持一致，并有所扩展。与全军推广的医疗管理软件可交换数据。5.3检索查询批量检索与分类统计功能将为经验总结与论文撰写带来极大的方便。查询结果可以打印文本，输出幻灯片或以光盘方式提供。5.4存贮设备使用光盘刻录机将像信息录入CD-R盘片克服了像信息(尤其是真彩像资料)占磁盘空间较大，不易保存的弱点，且可在任意一个CD-ROM驱动器上读出信息，便于保存交流。5.5安全保证由于其只能写入一次尽管为修改带来一些不便，但这同时又使该盘成为保存稳定，一旦“干净”录入百毒不侵的存贮介质。最重要的是数据双备份制度，备份

9、异地保存制度，使即资料室失火也不致使资料消失。CD-R金盘片存贮寿命约为普通CE-ROM盘片的3倍，可达100年。5.6成本核算单位照片的成本下降将节省原来相对昂贵的拍照费用。我们在每张CD-R金盘片中保存了约1 500张照片及相应文本信息，双备份后成本低于50元，而同等数量的照片约需1 500元。5.7远程交流外出交流可携带光盘前往。也可直接从网上传输，其他用户经授权也可获得。在PC投影仪未普及之前，必要时，将需交流的像资料通过幻灯片输出仪制成幻灯片或负片冲扩备用。5.8综合应用本系统对以往的照片直接用扫描仪录入计算机，当前病人信息用数码相机拍照录入，相关病历资料由资料员录入本管理系统，病人

10、的显微外科手术过程等有价值的资料经摄像机视频卡录入转化为AVI或MPG文件存贮。针对传统的简单片管理与应用模式提供了一个全方位崭新解决途径。6意义与前景展望整形外科主要是通过手术解决形态与功能性疾患，因此既与诸多形态学相关科室有共同点，也与外科各分支学科有相似之处，故本系统不仅对本专业而且对其他相关专业均有参考意义。本系统虽目前所需设备投资较高，但为最终取代传统的照片保存模式提供了一个全方位的解决途径，为医疗信息数字化进行了可贵的探索。不过未经特殊处理的数字照片易于修改，通常的计算机像还不能完全替代原始照片等资料，原始资料还是应该保留。但随着数字水印等像防修改技术和认证技术的进一步成熟与普及，

11、医学信息的全面数字化必将是一个发展方向。作者单位：魏清文(第四军医大学西京医院整形外科中心西安，710032)艾玉峰(第四军医大学西京医院整形外科中心西安，710032)鲁开化(第四军医大学西京医院整形外科中心西安，710032)郭树忠(第四军医大学西京医院整形外科中心西安，710032)兰海(第四军医大学西京医院整形外科中心西安，710032)参考文献1，Larrabee WF,Maupin G,Sfile analysis in facial Plastic surgery.Arch Otolaryngol,1985,111:682-687.2，Cutting C,Gr

12、ayson B,Bookstein FL,et al.Computer-aided planning and evaluation of facial and orthognathic surgery.Clin plast surg,1986,13:449-462.3，Papel ID,Park RI.Computer imaging for instruction in facial plastic surgery in a residency program.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1988,114:1454.4，Webber WE.Computer

13、-based multimedia in plastic surgery education.Plast Reconstr Surg,1994,93:1290-1300.5，Allan JH,Cook TA.A computer-based method of filing photographs and procedures.Arch Otolaryngal,1985,111:178-181.6，Richard C,Mattison Md.Facial video image processing:standard facial image capturing.software,modification,development of a surgical plan and comparision of presurg