安全文化在骨科病房护理管理中的应用

1、安全文化在骨科病房护理管理中的应用【摘要】介绍安全文化在骨科病房护理管理中的应用，强调提高安全意识、营造安全文化氛围，护士长、病人安全护士或项目领导、临床护士积极参加安全文化创建。 【关键词】 安全文化;骨科病房;护理管理安全问题已被人们逐渐地认识，从安全第一，引伸到创造安全文化。骨科病人在住院期间生理和心理上都存在许多安全隐患，在医院领导和护理管理者的重视和指导下，创建安全文化1。2009年11月2010年10月在骨科病房护理管理中创建安全文化氛围，实施安全管理，收到很好效果。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料2009年11月2010年10月我科收治骨科病人1 238例，手外伤病人61

2、8例，四肢骨折581例，骨盆骨折4例，头外伤35例。1.2 结果1例病人伴糖尿病，医生开具葡萄糖，护士及时发现，纠正了错误，未发生意外。迁床病人有迁床确认表，避免了迁床过程中遗忘而发生差错。2 安全文化在骨科病房护理管理中的应用2.1 创建安全文化，提高安全意识病人安全是指病人在接受医疗护理过程中避免由于意外事故而导致的不必要的伤害。产生不安全的因素有很多。根本原因分析法(RCA)在工业界运用了近20年，尤其是在核电、航空等高风险行业中运用较多，在医疗界运用起步晚，美国医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)1997年才引用至医院不良事件调查。在美国，如果发生有严重警讯事件发生，应在5 d内向

3、JCAHO通报，并在45 d完成RCA报告。RCA强调找出事件在诊疗程序上的近端原因，再追究组织系统与诊疗流程相关的系统性根本原因，国际医疗界已如同RCA是提升病人安全的重要方法之一。RCA的基本前程：意外/不良事件是由错误所造成;错误是可以预防;有失误的系统是可矫正的。墨菲定律表明：人总是存在一定的出错几率，出现认为失误不可避免。关键是从流程上改革、领导重视、中层执行有力，基层执行到位。2.2 行政领导重视，营造安全文化氛围当前医院为了提高生存能力，将安全文化作为一种使命而努力。医院对未来有美好的愿景，在自我价值的提升上有很高的认识，改变以往的观念，从上层到下层调研，从会议室到床边深入临床，

4、进行现场调研督查和指导，言行一致，建立安全目标，行为规范，进行了心理安全指导。使人们相信说出自己的思想、问题、顾虑和差错后，不会受到责备和羞辱。医院和护理部筹备资金，聘请资深管理公司经理、三级医院护理部主任进行专题“护理风险与安全管理”继续教育学习;培养中层护士长和高年资带教老师、高年资主管护师、护师，以点带面全面培训，重点对象，特殊对待重点督查，发现问题，跟踪整改。利用“三基”质量控制网络进行全院的护理质量控制，组织资源、人力资源弹性调配。应用电子信息系统，共同完成电子质量控制。建立包括安全内容的工作期望，建立包含病人安全的管理架构，通过管理行为重视病人安全。加大对医疗安全方面的投入，如安全

5、设施到位，医务人员配置合理，不无限制加床。规范进药、用药，降低护士用药过程中的识别难度等。2.3 护士长现场管理，加强安全意识，营造安全氛围每天晨会利用几分钟，评估讨论今天病房、病人、操作、环节可能出现的问题。教育员工有关安全问题，人人有责，要有团队意识，加强责任心，从自己做起，能发现自己和别人或系统上的问题，护士长善于总结，采取相应的干预措施。执行医疗不良事件RCA的步骤2。第1阶段为RCA前的准备：组织RCA团队，事件调查与相关资料收集，事件还原并确认问题;第2阶段为找出造缔原因：收集资料以佐证造缔原因，针对原因做及时的介入措施;第3阶段为确认根本原因，列出与事件相关的组织及系统分类，从系

6、统因子中筛选出根本原因;第4阶段，制订和执行改进措施。流程是为特定的顾客或特定的市场，提供特定的产品或服务所精心设计的一系列活动，质量不是检查出来的，而是在流程中产生出来的，预防比纠正好。流程有3个层面的管理：规范流程，优化流程和再造流程。如迁床病人多时，应制订迁床确认表，以提醒护士，防范遗漏等差错的发生。加强与领导的沟通，除了从软件上加强培训外，还要在硬件上、在标识、设备、基础设施上加以改进，对病人有告知义务，如加强危重药品的管理，高危药品单独放置，并且有醒目的标志。每日进行安全问题评估，安全问题提问制度。每周与科室质控小组成员一起检查交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、抢救药品及物品落实情

7、况。分级护理落实巡视制度，发现问题，及时纠正偏差，每月质量控制组完成质量控制报告。每月召开科会，利用晚上时间，除中班外所有人员参加，对不良事件进行讨论，分析原因，提出整改措施，并组织落实到位，对不安全因素，意识不能解决的问题，在科会上提出来，讨论分析原因，采取积极的应对措施;作为1个月的质量控制重点，从源头上加以控制并解决。2.4 病人安全护士或项目领导科室有安全质量控制护士，每月检查质量问题，发现问题与员工及时沟通，做好指导宣教工作;汇总1个月中存在的问题和数据收集，在每月科会上月所有员工一起分享，提高安全防范水平。2.5 临床护士积极参加安全文化创建主动发现问题，主动汇报;识别和控制护理风

8、险，做到安全护理3。“惩罚性”文化4 建立资源报告系统，问题发生的根本原因，纠错不仅纠正直接的问题，而是纠正整个系统，不将一个问题简单地判断为“人的因素”，而是将错误作为预防不良事件的机会，注重对每个错误的原因分析，改进措施。正如酒后驾车一样，为什么会收到如此好的效果，正是因为有严厉的规章制度和一系列干预措施才收到了良好的效果。如果一味地采取上报不处理的制度，会引起不重视，正是这样，所以到了一定的严重程度，采取相应的处罚，更会引起警惕性，提高注意力，在这样要做好把握，可预防和避免严重差错事故的发生。加强专科理论，专科技能，专科药物的学习，每月进行专科技能培训和考核，专科药物，组织学习，晨会提问

9、。健全规章制度和考核标准，规范护理行为，严格执行五项核心制度，做好专科安全防范，骨科使用术前术后手术交接单，交接时签名;每项操作前中后查，病人胶带标志清楚，认真仔细核对腕带;气垫床拉起护栏，以防坠床，放置勤翻身的标识，导管标志清楚，颜色形状不同，有利于识别;对压疮和跌倒的病人认真评估;医嘱班班查对，各种治疗，处置前中后认真核对。护士明确工作的对象是只有一次生命的人，应尊重病人，履行护士的天职，加强护士责任心、使命感，培养护士严谨的工作作风和严格、认真、精益求精、细致入微的工作态度，树立安全第一的观念;安全是科室的事，创导团结协作，做到有意注意、相互提醒、相互监督，做到多层把关，变“要我安全”为

10、“我要安全”5。3 小结通过领导重视、中层执行、基层把关，营造了科室浓厚的安全氛围;护士树立起安全护理思想，安全无小事，安全不但是个人的事，安全也是团队的事，能对缺陷、错误有正确的认识，处理态度有改变，敢于暴露错误，认识到分析查找原因的重要性，是一些学习的机会，并积极采取干预措施，积极整改，形成良好的安全文化氛围，减少了差错事故的发生。【参考文献】 1 梁爽，张梅，周莹.构建病人安全文化 营造和谐护患关系J.全科护理，2009，7(12B)：32533254.2 社君,高彦,张艳红.护理不良事件相关因素及管理研究J.中国实用期刊，2010，37(8):8789.3 陈秀花.安全文化在脑血管病房护理