培土生金法治疗老年慢性肺部感染的临床观察

1、培土生金法治疗老年慢性肺部感染的临床观察 09-08-30 16:59:00 作者：荆阳，涂翔编辑：studa20【摘要】 目的观察以中医培土生金法治疗老年慢性肺部感染的临床疗效。方法30例入选患者以中药口服治疗，方药以六君子汤（南沙参、茯苓、法半夏、陈皮、白术、甘草）为基础方,随证加减，1剂/d，连服1个月。结果总有效率86.67%；治疗前后积分比较，治疗前积分高于治疗后积分（P0.01），差别有统计学意义。结论培土生金法是治疗老年慢性肺部感染有效的方法。 【关键词】 培土生金 老年慢性肺部感染 六君子汤 疗效观察老年肺部感染是老年性疾病中的常见病及多发病，由于老年人感受性降低，且基础疾病较

2、多，因而发病后症状及体征不典型，容易漏、误诊，延误治疗；再加上老年患者体质因素，反复运用抗生素出现细菌耐药性、二重感染及抗生素的“附加损害”，使老年肺部感染常迁延不愈，转为慢性肺部感染，给继续选择抗感染药物带来巨大困难。而运用中药治疗老年慢性肺部感染可以避免耐药性及二重感染，通过全面调整患者机体状态，增强患者体质，使疾病痊愈。 本临床观察是根据 “培土生金法”治疗老年慢性肺部感染而设计的。现报道如下。1 资料和方法1.1 病例选择1.2 一般资料2006-122007-12来成都中医药大学附属医院老年呼吸病科就诊的30例符合病例纳入标准、不符合排除标准的患者。其在外均有抗菌素治疗史，或反复住院

3、或社区用药，但效果不理想。1.3 治疗方法30例入选患者均有咳嗽、咯痰症状，以咳嗽为主症，中医辨证均属于脾肺气虚证。采用培土生金法，予以中药口服治疗，方药以六君子汤（南沙参、茯苓、法半夏、陈皮、白术、甘草）为基础方随证加减，若伴肺阴亏虚而见咳嗽、少痰者加白扁豆、石斛、北沙参滋养肺阴；若伴胸闷、胸痛者可加瓜蒌壳、薤白宽胸行气；若伴咯黄痰、舌红苔黄者可加黄芩、鱼腥草等清热解毒；若伴饮停胸胁者可加苓桂术甘汤温阳化饮；若伴情志过激，脉弦者可加香附、郁金舒肝解郁等。1剂/d，观察时间1个月。1.4 疗效评定标准采用临床症候评分标准判定临床疗效，根据中华人民共和国中医药行业标准中医证候诊断疗效标准（ZY/

4、T001.1001.9-94）及中药新药临床研究指导原则拟定。1.5 统计学方法统计分析采用SPSS14.0软件，数据统计描述用（s）表示，自身前后对照用配对t检验。 09-08-30 16:59:00 作者：荆阳，涂翔编辑：studa202 结果2.1 胸片指标评价结果见表1。表1 胸片指标评价（略）2.2 临床疗效指标评价结果见表23。表2 主要症状指标疗效评价（略）表3 治疗前后中医证候改善积分（略）经配对t检验，疗前疗后积分比较，P=0.0000.01，差别有统计学意义，认为治疗前积分高于治疗后积分，说明治疗后患者症状改善3 讨论 西医治疗老年肺部感染方面有确切优势，但长期反复的抗生素

5、治疗给老年患者带来多种附加损害，且老年人免疫功能减低，机体抵抗力下降，易出现菌群失调，给今后的用药选择带来诸多困难。而运用中药治疗老年慢性肺部感染可以避免耐药性及二重感染，通过全面调整患者机体状态，攻补兼施，使疾病向愈，故探索老年慢性肺部感染的中医治疗思路具有重大的意义。 祖国医学历来重视脾胃功能。脾胃象土，万物皆生化于土；脾胃与肺具有土金相生母子关系，脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。故前人曰： “脾为生气之源”“肺为主气之枢”，这说明脾运的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足多与脾气虚弱有关。临床所见脾肺两虚证的形成 ，不外二径: 一为脾胃诸虚 ，不能生金 ，谓之“母病及子”； 一

6、为肺脏先病耗伤气津，累及脾胃，谓之“子耗母气”。二者发病原因不同 ，但均可按虚则补其母的原则 ，以培土生金法治之。通过临床观察，我们发现老年慢性肺部感染者除咳嗽、咯痰外，多见食欲不振、乏力、腹胀腹痛、便溏等，从中医角度来看归属脾肺气虚证，从“急则治其标，缓则治其本”的原则出发，提出培土生金法治疗该病，正如陈士铎石室秘录云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”清程国彭医学心悟伤寒兼证云：“久咳不已，必须补脾胃以生肺金。” 中医药强调整体观，调整机体阴阳，可以使机体达到阴平阳秘状态，中药尤其是复方制剂，成分复杂，作用靶点多，功能全面，祛邪扶正，对于老年慢性肺部感染患者，抗感染

7、与扶正更应同时并举。培土生金法所使用的“六君子汤”有直接的抗菌作用3，如南沙参有抗真菌作用；半夏提取物对金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌都显示有抗菌作用；白术煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、枯草杆菌有抑制作用；茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用；广陈皮对葡萄球菌、卡他奈菌、溶血性嗜血杆菌有明显的抑制作用；甘草对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮色葡萄球菌等有抑菌作用,又可以调节机体免疫功能，使疾病向愈，同时增强患者的体质，使“正气存内，邪不可干”。“四君子汤”4的抗感染作用即是通过增加机体免疫力而起作用的,故培土生金法治疗老年慢性肺部感染有其优势。【参考文献】 1 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分S.北京：中国标准出版社，1997：1.2 朱文峰.中医诊断学