合理用药防止中药肾毒性

1、社区用药指导合理用药防止中药肾毒性宗向红󰀁刘育红2134500吉林省抚松县城内社区卫生服务󰀁󰀁󰀁中心1134500吉林省抚松县医院2摘󰀁要󰀁总结中药引起肾毒性的原因,就合理用药、防止中药肾毒性提出了一些建议。社会的发展使得中药的应用受到前所未有的关注,但是,中药的双重性决定了中药对人体起到预防、治疗疾病的作用的同时又产生不良反应。尤其是中药使用不合理,不但达不到治疗效果,还能引起药源性疾病,严重的甚至危及生命。因使用中药而引起肾功能损害,甚至造成肾功能严重障碍,机体出现多种代谢产物、药物或毒物在体内

2、蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能发生障碍,就是中药的肾毒性。常见对肾功能有影响的中药植物类:草乌、益母草、雷公藤、麻黄、北豆根、蓖麻子等含生物碱类;马兜铃、朱砂莲、寻骨风、关木通、青木香、天仙藤等含马兜铃酸类;土荆芥等含挥发油类;巴豆等含蛋白类;芦荟等含蒽酰苷类;土牛膝等含皂苷类;苍耳子等含其他苷类。动物类:蜈蚣、蜂毒、斑蝥、全蝎、水蛭、鱼胆、海马、红娘子、蟾酥、麝香等也具有肾毒性。矿物类:砒霜、砒石、红矾、雄黄等含砷类;轻粉、红粉、朱砂、升汞等含汞类等。中成药:含上述中药的中成药或复方制剂,如使用不当也可引起肾毒性如昆明山海棠片、雷公藤总苷片、雷公藤片、云南白药、复方丹参注射液

3、、安神补脑丸、茴香桔梗丸、葛根素注射液、牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蛔虫散、蚂蚁丸、砒枣散、六神丸、天王补心丹、牛黄清心丸、朱砂安神丸、人参再造丸、大活络丹、苏合香丸等。中药引起肾毒性的原因分析中药材品种的混乱:由于历史原因,有的中药品种的使用比较混乱。全国范围内有不少品种出现同名异物、同物异名的现象。这些品种多数种属不同,来源不同,所含的化学成分及药效也不同,故有的有毒,有的无毒,有的有大毒,有的有小毒。如以前中药材木通的来源有三种:分别为木通科的木通、毛茛科的川木通与马兜铃科的关木通。研究证明关木通所含的马兜铃酸具有肾毒性,过量则引起肝酶上升、肾血管收缩导致肾功能衰竭。2003年国家药品监督管

4、理局取消了关木通的药用标准。使用剂量不当:从报告的致肾损害的病例看,一方面绝大多数是由于大剂量或超大剂量使用中药所致。󰀁中国药典󰀁2000年版所规定的关木通和广防己的日用量分别为36g和4󰀁59g。如果按马兜铃酸含量为0󰀁1%计,全部被吸收也只有39mg,即0󰀁050󰀁15mg/kg,与一些实验研究报道的用35mg/kg马兜铃酸的量相比,相差约50倍。在国内外报道引起急性肾功能衰竭的剂量也比较大,约超过中国药典规定的2050倍1。另一方面疗程过长也造成慢性损害或蓄积中毒,如长期服用龙胆泻肝丸致的慢性

5、肾衰竭。但是有研究表明关木通按药典剂量应用是没有明显毒性的,复方配伍和炮制也可以降低它的毒性2。特异体质:人体是一个极其复杂的有机体,由于先天禀赋及后天生活条件与环境的不同,个体体质差异很大,所以对中药的耐受性也有所不同,从而影响药物的有毒与无毒。某些患者服用中药导致出现的肾毒性往往与药物的药理毒性及用法无关,完全是由患者本身体质所致。例如胖大海本来无毒,而有患者因咽喉疼痛泡服胖大海后出现血尿3。不合理的中西药联用:中西药联用,相互作用复杂,稍有不慎,易产生药害。如酸性较强的中药与磺胺类西药同服,会加重尿结晶的析出,甚至引起血尿4。含有机酸成分的中药,如山楂、山茱萸、乌梅、川芎、陈皮、女贞子、

6、木瓜、青皮等与磺胺类、利血平、阿司匹林等酸性药物合用时,因尿液酸化,磺胺类药物的溶解性降低,增加磺胺类药物的肾毒性,导致尿中析出结晶,引起结晶尿或血尿;可使利血平和阿司匹林的排泄减少,加重肾脏的毒不良反应。避免中药的不合理使用。从医者应坚持整体观念,在强调辨证论治使用中药的同时,还要参考病人的病理生理情况选药,对已经有肾功能不全的病人应尽量避免使用有肾毒性的中药。对于具有或可能具有肾毒性的中药要加强监测,注意病人肾功能的变化。特别是老年人,用药一定要坚持少而精的原则。加强药品管理,提高从药者的素质:要认真执行药品管理法和药品分类管理办法。从药者应把好药品质量关,坚持质量第一,依法执业。已知有肾

7、毒性的药物都应列为处方药管理,都必须凭医生处方购买,并在医师的指导下服用,坚决杜绝药师调配违规。发现药品不良反应要按󰀁药品不良反应报告和监测管理办法󰀁的要求及时上报。理性对待中药,提高患者的依从性:理性对待中药,积极󰀁宣传󰀁中药的毒不良反应,提高患者的依从性。纠正有的患者过分迷信偏方、秘方;纠正有的患者求愈心切,不遵医嘱,久服久用,从而出现蓄积毒性反应。我们广大医务工作者要引导患者理性对待中药,耐心做好解释工作,提高患者的依从性,为广大社区居民当好用药参谋,为社区医院的中医药工作做出贡献。肾病的预防、治疗,必须注意药物的肾毒性,以

8、防加速肾功能的恶化。然而在临床上,人们常常只重视西药的肾毒性而忽视了中药的肾毒性。中草药的肾毒性要引起足够的重视和警惕!中草药尽管是祖国医学的宝贵资源,在许多肾脏病治疗中可取得优于西药的理想疗效,但并非如大多数患者所认为的󰀁无不良反应或不良反应少而可长期应用󰀁。部分中药的确存在不同程度的肾毒性,需科学认识,合理应用。临床医生和患者都应提高警惕,勿盲目滥用中药。参考文献1󰀁梅全喜,高玉桥,胡世林.应理性对待含马兜铃酸类中药J.中国药房,2006,17(7):554.2󰀁胡世林,张宏启,陈金泉,梅全喜,高玉桥,钟希文,吴惠妃.关木通毒性的初步研究J.中草药,2006,37(3):415-418.3󰀁刘云,刘邦强,胡浩.服胖大海致血尿不良反应1例J.中国民族民间医药杂志,