骨科病人手术后应用硬膜外镇痛泵的效果及护理

1、骨科病人手术后应用硬膜外镇痛泵的效果及护理        【摘要】     目的探讨连续硬膜外镇痛（PCEA）对骨科术后病人镇痛效果以及病人生理功能恢复的影响。方法选100例术后实施PCEA镇痛模式的骨科病人，对其镇痛效果及护理进行回顾性分析。结果镇痛总有效率95%，不良反应14%。结论PCEA作为一项广受医患双方欢迎的术后镇痛技术，术后经护士细致观察和精心护理能有效提高术后镇痛效果。     【关键词】  骨科；镇

2、痛；护理        疼痛是大多数骨科疾病的共有症状，特别是骨科手术后，病人无一例外都会出现疼痛症状，并且症状难以解决。随着术后镇痛技术的逐渐广泛应用，尤其是硬膜外镇痛，有着镇痛效果满意且副反应少的优势，现将硬膜外镇痛在骨科病人术后使用的护理体会总结如下。1  资料与方法1.1  一般资料2008年1月2009年1月我科病人手术后选择术后镇痛泵100例，男44例，女56例；其中40例全髋关节置换术，30例腰椎手术，下肢手术30例；年龄23岁85岁。1.2  方法本组病人均在持续硬膜外麻醉下进行

3、手术，术后保留硬膜外导管，由手术室麻醉师将病人自控镇痛泵（PCEA）直接接上硬膜外麻醉泵带回病房。基本配方为：用生理盐水配制成0.2%丁哌卡因内含2 mg吗啡的100 mL混合液，以2 mLh的剂量持续硬膜外腔泵注，术后48 h后麻醉医生视病人情况停止PCEA，拔除硬膜外导管。2  结果    病人满意度情况：非常满意35例，满意60例，不满意4例，很不满意1例。使用PCEA后发生副反应情况：恶心呕吐8例，尿潴留4例，低血压2例，未发生呼吸抑制、腹胀、压疮等。3  护理3.1  术前健康教育 多数病人对术后疼痛存在恐惧心理，

4、心理因素始终伴随着疼痛的全过程。护理人员术前应该向病人解释使用镇痛泵不影响骨折创口的愈合，积极做好心理护理，同时把使用过PCEA的病人介绍给将使用的病人，让病人从理性到感性都有充分的认识，减缓紧张心理1。3.2  PCEA 管道护理 病人回病房时，护士要与麻醉师详细交接班，检查腰部穿刺部位是否渗血、渗液，妥善固定导管；导管较细长、僵硬，容易折断，故应向病人和家属交代清楚；注意翻身或更换体位时避免反折、拉断管道；把病人列入交接班内容，随时巡视，密切观察病人情况。3.3  疼痛的评估和处理  护理人员应协助病人采取舒适的体位，保证周围环境安静，使病人心情放松

5、。术后1 h进行疼痛评估，如果疼痛没有减轻，应通知麻醉医生调节PCEA止痛剂量或采取其他措施。3.4  镇痛泵药物不良反应的观察和护理根据以往的文献报道，术后使用硬膜外自控镇痛泵的病人发生尿潴留几率可达52.2%2，而本组48 h尿潴留发生率仅为4%，发生率大大降低，主要原因是术后常规保留尿管，将并将尿管保留时间由术后24 h常规拔尿管改为术后48 h，与拔除硬膜外镇痛管同步。拔除尿管前注意膀胱功能锻炼，拔除尿管后嘱咐病人多饮水，尽早自行排尿。虽然呼吸抑制的发生几率很少，但一旦发生后果严重。所以术后应要密切观察病人呼吸频率、幅度、病人的嘴唇、甲床的颜色，定时测量血氧饱和度，常规吸氧1

6、2 h24 h。吗啡因作用于延髓呕吐中枢，常常会导致病人恶心呕吐。恶心呕吐的发生率居副反应首位，而且病人主观上不易耐受。特别是在不明白呕吐发生的原因之前，往往出现烦躁、焦虑、恐惧等心理改变3。所以必须向病人及家属做好必要的卫生宣教、细心照顾。若发生呕吐要做好相应的护理和通知医生适当使用止吐药物。注意观察病人有无低血压反应，及时调整输液速度。局麻药有扩张血管作用，加上术中血容量相对补充不足，少数病人术后可以出现低血压反应。因此术后血压监测，及时发现情况及时处理尤其重要。若输液速度增快仍然解决不了问题可以暂时关闭镇痛泵。注意观察病人肠蠕动、肠鸣音及排气排便的情况。指导病人多活动，如增加翻身次数或床

7、上活动，热敷腹部，增进肠蠕动。少吃产气的食物，饮食从流质到半流质到普食。3.5  观察患肢血液循环、感觉、运动情况 骨折病人术后止痛泵的留置时间一般为48 h，在此期间，患肢的疼痛程度、患肢末端活动感觉情况及对外固定物的松紧程度的感觉容易被掩盖。故对留置镇痛泵的病人，应注意从皮肤温度、色泽、动脉搏动等情况进行观察，出现异常，应报告医生及时处理，以达到满意效果。3.6  压疮护理因留置硬膜外自控镇痛时，病人骶尾部以下感觉麻木，无痛觉，故压疮好发于骶尾部。若病人局部皮肤长期受压，骨隆突出，易出现压疮。所以术后与手术护士交接好病人皮肤情况，加强病人皮肤护理，并注意经常给

8、病人变换体位，按摩受压部位，保持床单平整、干燥，必要时可以睡气垫床。4  小结    疼痛在骨科术后的护理中是很常见也是很重要的护理问题，由于害怕疼痛，病人常常拒绝早期活动，导致肢体功能异常、肠蠕动减慢，呼吸道分泌物排除困难，从而增加了术后并发症发生的可能。而使用硬膜外镇痛的病人镇痛效果满意，副反应相对轻，很好地解决了骨科病人这一难题。在置管后进行以护士为基础、以麻醉医师及住院医师为督导的疼痛管理模式，实施安全、细致、有效的护理，能有效提高术后镇痛效果。    【参考文献】  1姚静，赵金娥.骨科病人术后硬膜外置镇痛泵的护理.中国误诊学杂志,2007，11（7）：2627.2张会凡.