循环系统影像学诊断课件

1、循环系统影像学诊断循环系统影像学诊断风湿性心脏病风湿性心脏病n包括 风湿性心脏炎风湿性心脏炎 (风湿热的一部分) 以及风风湿性瓣膜病湿性瓣膜病(后遗病变)。n风湿热，风湿热，侵犯胶原组织的系统性疾病。心肌损害明显，半敉心脏大小，形态及肺血正常。半敉心脏大小，形态及肺血正常。n另半有非特异性表现，另半有非特异性表现， 如心室 (左) 轻度增大; 重者全心增大, 搏动减弱，甚至上腔静脉扩张, 肺淤血及间质水肿等。n瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n瓣叶粘连，瓣口缩小，瓣口缩小，且腱索纤维化，缩短。 n舒张期左房血不能顺畅排入左室，舒张期左房血

2、不能顺畅排入左室，左房大，肺淤血，继而肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心负荷增加，右室右房增大，左室相对萎缩。右室右房增大，左室相对萎缩。n临床临床: :心悸，声嘶(喉返神经受压)，咯血，肺水肿为肺动脉高压表现，二尖瓣第一音亢进，心心尖舒张期隆隆杂音，尖舒张期隆隆杂音， P2 P2亢进亢进( (肺高压肺高压) )。n心电图：心电图： 二尖瓣二尖瓣 P P波较特异波较特异, , 右室肥厚。放射征象与诊断放射征象与诊断n二尖瓣狭窄基本征象二尖瓣狭窄基本征象: : 肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循环高压。 n肺淤血肺淤血( (上上下静脉下静脉) )最早间质水肿间质水肿,Kerly氏线，含铁血黄

3、素沉着(12mm) 。n左房中度大左房中度大, , 右室增大右室增大, , 左室萎缩，右房大少左室萎缩，右房大少见见(肺高压致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，杂音随体位变，左房大不明显。n“哑型哑型”二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄: :具备左房，右室增大及肺循环高压三基本征象，无相应心脏杂音。单纯二狭单纯二狭左房轻度大，仅于左侧位显示；肺淤血并间质性水肿左房轻度大，仅于左侧位显示；肺淤血并间质性水肿较重；正位左房增大不明显。较重；正位左房增大不明显。单纯二狭单纯二狭左房轻度大，仅于左侧位显示；左房轻度大，仅于左侧位显示；肺淤血并间质性水肿较重；正位左房增大不明显。肺淤血并间质性水肿较重；正位左房增大不明

4、显。单纯二狭单纯二狭肺淤血，间质性肺水肿，克氏肺淤血，间质性肺水肿，克氏B B线及含铁血黄素沉着；线及含铁血黄素沉着；左房及右室增大。左房及右室增大。轻度二尖瓣狭窄轻度二尖瓣狭窄正位及左前斜位右房增大不明显，在正位及左前斜位右房增大不明显，在 右前斜位可见左房增大；右前斜位可见左房增大；有间质性肺水肿及肺血重新分布现象。有间质性肺水肿及肺血重新分布现象。风心二狭风心二狭左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏水肿及克氏B B线、线、A A线、线、C C线；线；右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。二狭二

5、狭+ +二漏二漏 肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。左主支气管抬高受压。风心二狭风心二狭左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏水肿及克氏B B线、线、A A线、线、C C线；线；右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。间质性肺水肿间质性肺水肿 肺动脉高压肺动脉高压 克氏克氏B B线。线。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄高度肺动脉高压，上下叶血管重新分布现象不典型，高度肺动脉高压，上下

6、叶血管重新分布现象不典型， 呈现上下叶血管收缩的征象。呈现上下叶血管收缩的征象。右室巨大，左房重度扩大。右室巨大，左房重度扩大。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n早期逆流仅收缩期，早期逆流仅收缩期，不影响肺静脉回流，其后，左房全心动周期压力高，肺淤血等出现。n肺静脉高压表现较肺静脉高压表现较“狭窄狭窄”轻轻, ,晚期则明显。n主要左房主要左房, ,左室明显增大，增大程度相称。左室明显增大，增大程度相称。 n心脏明显增大心脏明显增大, , 而肺动脉段凸出和肺动脉高而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象。压较轻为关闭不全基本征象。n心尖全收缩期吹风杂音，心尖全收缩期吹风杂音，腋窝传异，触震颤

7、，心电图可正常，重者电轴左偏和左室肥厚。狭窄狭窄+ +关闭不全关闭不全n以狭窄为主以狭窄为主: : 主要表现二尖瓣狭窄征象。二尖瓣狭窄征象。肺淤血，肺高压，左房右室大，可并左室大。可并左室大。n以关闭不全为主以关闭不全为主: : 表现关闭不全征象，诊断表现关闭不全征象，诊断有限有限. . (因较重的关闭不全或病程后期也可继发明显肺高压和右室增大)。n狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要: : 两者征象均较显著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明显的肺循环高压。n注意心脏杂音和心电图改变。二狭二狭+ +关闭不全关闭不全正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出

8、。肺血重新分布，正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出。肺血重新分布，克氏克氏B B线，左侧可疑克氏线，左侧可疑克氏A A线。线。侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。二狭二狭+ +二漏二漏左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。二狭二狭+ +二漏二漏二尖瓣狭窄并关闭不全，左房巨大，肺淤血。二尖瓣狭窄并关闭不全，左房巨大，肺淤血。克氏克氏B B线、线、A A线、线、C C线。线。 肺血管重新分布。肺

9、血管重新分布。二狭二狭+ +二漏二漏中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。无间质性肺水肿。无间质性肺水肿。二狭二狭+ +二漏二漏肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏B B线。线。左房中度大，右室轻度大。左室轻度大。左房中度大，右室轻度大。左室轻度大。肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。二狭二狭+ +二漏二漏以狭窄为主，轻度关闭不全。以狭窄为主，轻度关闭不全。肺野清晰有间质性肺水肿、克氏肺野清晰有间质性肺水肿、克氏B B线，以狭窄为主。线，以狭窄为主。左房轻度增大。左房轻度增大。二狭二狭+

10、+二漏二漏 轻度肺淤血。双房影，第三弓。轻度肺淤血。双房影，第三弓。心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。二狭二狭+ +二漏二漏 并含铁血黄素沉着并含铁血黄素沉着二狭二狭+ +二漏二漏 有泡性肺水肿及克氏有泡性肺水肿及克氏B B线、线、A A线。线。二狭二狭+ +二漏二漏显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。左房、左室增大，右室大。有胸水及肺泡性肺水肿。左房、左室增大，右室大。有胸水及肺泡性肺水肿。二狭二狭+ +二漏二漏二尖瓣狭窄并关闭不全，右胸水及包裹性积液。二尖瓣狭窄并关闭不全，

11、右胸水及包裹性积液。肺血重新分布明显。肺血重新分布明显。二狭二狭+ +二漏二漏 左房增大，右室增大。左房增大，右室增大。肺血重新分布现象明显。肺血重新分布现象明显。二狭二狭+ +二漏二漏 肺淤血，肺血重新分布明显。肺淤血，肺血重新分布明显。有间质性肺水肿及含铁黄素沉着。有间质性肺水肿及含铁黄素沉着。左房、右室、左室增大。左房、右室、左室增大。风心病、联合瓣膜病变风心病、联合瓣膜病变各房室均增大显著，巨大左室、左房，各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。高压后

12、致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。 二狭二狭+ +二漏二漏肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。二狭二狭+ +二漏二漏 左房、右室增大。肺血重新分布，间质性肺水肿。左房、右室增大。肺血重新分布，间质性肺水肿。左主支气管抬高。左主支气管抬高。二狭二狭+ +二漏二漏肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。左房，左室增大。左房，左室增大。二狭二狭+ +轻度关闭不全轻度关闭不全正位：双房影及双弧弓不明显，

13、但左心耳突出明显。正位：双房影及双弧弓不明显，但左心耳突出明显。 侧位：左房压迹中度增大。肺淤血，间质性肺水肿。侧位：左房压迹中度增大。肺淤血，间质性肺水肿。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n主动脉搏动缓慢有力。n左心室肥厚。n主动脉瓣钙化。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n心脏呈主动脉型明显增大。n主动脉及左心室搏动明显强烈。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄+ +关闭不全关闭不全n主动脉扩张。n心脏仍以左室增大为主。n心脏及主动脉搏动较强。 二尖瓣二尖瓣+ +主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病n二尖瓣病变为主的表现。n并主动脉增宽，搏动增强。二尖瓣主动脉瓣联合病变二尖瓣主动脉瓣联合病变间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。间

14、质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。主动脉增宽，左室大。二狭二狭+ +二漏二漏肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。左房，左室增大。左房，左室增大。二尖瓣、主动脉瓣联合病变二尖瓣、主动脉瓣联合病变 正侧位见巨大食管憩室向右突出。正侧位见巨大食管憩室向右突出。联合瓣膜病，二尖瓣为主联合瓣膜病，二尖瓣为主左房、左室大。肺血重新分布。左房、左室大。肺血重新分布。左主支气管抬高（左前斜位）。左主支气管抬高（左前斜位）。联合瓣膜病联合瓣膜病 二狭二狭+ +二漏二漏+ +主动脉瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性

15、肺水肿。肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。联合瓣膜病：狭窄联合瓣膜病：狭窄+ +漏漏肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。左房、右室明显大。主动脉稍粗。左室轻大。左房、右室明显大。主动脉稍粗。左室轻大。联合瓣膜病：联合瓣膜病：肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。左房、左室均明显增大。左房、左室均明显增大。主动脉明显增宽。右室流出道稍凹。主动脉明显增宽。右室流出道稍凹。联合瓣膜病：联合瓣膜病：主动脉增宽，左房、左室增大。主动脉增宽，左房、左室增大。肺

16、淤血，泡性肺水肿及间质性肺水肿。肺淤血，泡性肺水肿及间质性肺水肿。风心病，联合瓣膜病（二狭风心病，联合瓣膜病（二狭+ +主动脉瓣漏）主动脉瓣漏）肺轻度淤血。左房增大，主动脉增宽，左心室明显增大。肺轻度淤血。左房增大，主动脉增宽，左心室明显增大。无间质性肺水肿。无间质性肺水肿。二尖瓣二尖瓣+ +三尖瓣疾病三尖瓣疾病n肺淤血+肺动脉高压。n各房室均增大。n心影呈球形。风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全） 肺轻度淤血。肺轻度淤血。 各房室均增大。各房室均增大。 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生

17、物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。 术后五天右侧胸水术后五天右侧胸水 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。 术后一月右侧胸水吸收，术后一月右侧胸水吸收， 有右侧胸膜肥厚，肺淤血有右侧胸膜肥厚，肺淤血 有减轻。有减轻。风心联合瓣膜病并肺动脉高压，双瓣置换术风心联合瓣膜病并肺动脉高压，双瓣置换术: : 双瓣置换术后双瓣置换术后8 8月，肺动脉高压减轻，下肺野血管收缩好转。月，肺动脉高压减轻，下肺野血管收缩好转。 含铁血黄素沉着仍有。含铁血黄素沉着仍有。 左心室较前略缩小。左心室较前略缩小。 二狭闭式分离术后二狭闭式分离术后 术后半月，肺淤血改善。术后半

18、月，肺淤血改善。 左房缩小不明显，左心下缘略增大，心包积液。左房缩小不明显，左心下缘略增大，心包积液。二狭闭式分离术后二狭闭式分离术后 术后一月，肺淤血改善。术后一月，肺淤血改善。 左房缩小，左心下缘略增大，左房缩小，左心下缘略增大，左侧胸膜积液及肥厚。左侧胸膜积液及肥厚。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常。心外形一般正常。n心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常。n急性心梗：急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大；n 急性期、急性恢复期和陈旧性梗塞。急性期、急性恢复期和陈旧性梗塞。心脏轻-中度大。n 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔

19、积液。n 心肌梗塞后综合征心肌梗塞后综合征：无心衰情况下的急性心包积液，少量胸腔积液。冠心病冠心病 疑室壁瘤疑室壁瘤有心肌梗塞史有心肌梗塞史 主动脉型心脏。主动脉型心脏。 主动脉弓弧形钙化。主动脉弓弧形钙化。左心室肥厚、扩大。左心室肥厚、扩大。 冠心病冠心病 心影呈心影呈“主动脉型主动脉型”。主动脉增宽。主动脉增宽。左心室肥厚扩大，左房也增大。左心室肥厚扩大，左房也增大。冠心病（左室室壁瘤）冠心病（左室室壁瘤） “主动脉型主动脉型”心脏。心脏。左室瘤样突起。左室瘤样突起。透视下左心缘局透视下左心缘局 限性搏动消失。限性搏动消失。右心膈角脂肪垫。右心膈角脂肪垫。冠心病冠心病 主动脉型心脏。与高心

20、病鉴别，主动脉型心脏。与高心病鉴别，X X线相似，需结合病史。线相似，需结合病史。冠心病冠心病 主动脉型心脏。主动脉型心脏。轻度肺淤血。轻度肺淤血。主动脉影增宽。主动脉影增宽。左心室增大。左心室增大。冠心病并心衰冠心病并心衰 主动脉型心脏。主动脉型心脏。 主动脉影增宽。主动脉影增宽。 左心室肥厚增大。左心室肥厚增大。 泡性肺水肿。泡性肺水肿。心包积液心包积液n病因多病因多, , 也可是全身性疾病的一部分。n心包为纤维浆膜囊，韧性大，缓慢增长时，缓慢增长时，可容纳可容纳23L23L液。液。但迅速增长或超大量积液,可致心脏填塞。 ( (正常心包内正常心包内1550ml1550ml液体液体) )n急性 (6周内), 亚急性(6月内), 慢性( 6月).渗液24周内吸收痊愈, 结核性可达数月。n临床表现临床表现: : 乏力,气促,咳嗽,声嘶，颈静脉怒张，心浊音界增大，心音遥远。放射征象及诊断放射征象及诊断n渗液渗液250ml2mm有意义,10mm示中量以上积液。n急性化脓性心包炎急性化脓性心包炎. .易心包填塞, 心影不增大.诊断难.偶腐蚀心肌,穿破形成包裹脓肿, 局部膨凸,搏动强.提示假性动脉瘤可能。心包积液心包积液 心包腔内心包腔内300ml3