山东省建设工程质量监督样表

1、1 / 73档案编号：_市_建设工程质量监督档案（样表）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：检测机构：图审机构：监督单位：项目监督工程师:监督注册编号:保存年限:附件二审核：_2 / 73山东省建设工程质量监督总站制年月日3 / 73分类序号目录编号页次监督注册手续1建设工程质量监督注册申请表LZJ0142工程概况表LZJ0263建设单位质量责任制度报告表LZJ03-0174勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-0285设计单位质量责任制度报告表LZJ03-0396监理单位质量保证体系报告表LZJ03-04107施工单位质量保证体系报告表LZJ03-05118检测机构质

2、量责任制度报告表LZJ03-06129房屋建筑和市政基础设施工程见证 取样和送检人员资格审杳表LZJ04-011310单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-021411各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ051512建设工程质量监督注册登记表LZJ061613山东省建设工程质量监督登记证书LZJ07/LZJ07-011719监督 计划14建设工程质量监督计划LZJ08-012015建设工程质量监督计划（续）LZJ08-022116建设工程质量监督交底记录LZJ0922监督 巡杳、检杳资料17建设工程质量监督（巡查）记录LZJ102318地基基础（主体）结构工程质量 监督抽查记录表LZJ10-

3、012419住宅工程质量通病防治检查表LZJ10-022520住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-032621混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表LZJ11-012722钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、 现浇楼板厚度监督抽测记录表LZJ11-022823建设工程不良质量行为记录LZJ122924建设工程质量整改（隐患）通知书LZJ133025建设工程质量整改复查意见LZJ14314 / 7326建设工程质量整改报告LZJ15325 / 73分类序号目录编号页次监督 巡杳、检杳资料27建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ163328建设工程复工申请表LZJ173429建设工程质量复工通知书L

4、ZJ183530建设工程质量事故报告LZJ193631监督执法行政处罚建议书LZJ2037竣工 验收 监督资料32建设工程竣工验收监督通知书LZJ213833建设工程竣工验收人员组成名单LZJ21-013934工程竣工验收方案LZJ21-024035建设工程竣工验收记录表LZJ22/LZJ22-01、02、03、04414536建设工程竣工验收监督记录表LZJ234637工程质量控制资料检查记录LZJ23-01、02、03474938重新申请竣工备案（组织竣工验收） 通知书LZJ2450工程质量监督报告39建设工程质量监督报告LZJ255140工程概况及监督工作概况表（一）LZJ25-0152

5、41工程概况及监督工作概况表（二）LZJ25-025342工程概况及监督工作概况表（三）LZJ25-035443工程概况及监督工作概况表（四）LZJ25-045544备考表LZJ2656其他 资料45其他与监督工作相关的图片、影音、 文字等重要文件资料备注6 / 73工程名称监督注册编号LZJ01建设工程质量监督注册申请表注 册 日 期7 / 73山东省建设工程质量监督总站监制填写说明一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前， 向监督机构申请 工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份， 建设单位、 施工单位、 监理单位、 质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、书

6、写规范、字迹清晰，表内子项应填写 齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无” 。四、工程概况中， “基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基 础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号” 填写资质等级和证书 编号；有关人员的 “资格级别及证书编号” 填写执业资格类别及证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告；6、其8 / 73他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单

7、位、监理单位时应另加附页载明七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。9 / 73工 程 概 况工程名称工程地点预算造价力兀工程类别1新建；口2扩建；口3改建；4装修；口5其他建筑面积m2结构类型基础类型层数计划开工 时间年月日计划竣工时间年月日办理监督手续时工程形象进度施工 单位单位全称资质等级项目经理资格级别 证书编号联系电话监理 单位单位全称资质等级总监理工 程师资格级别 证书编号联系电话勘察单位单位全称资质等级项目负责人资格级别 证书编号联系电话设计单位单位全称资质等级项目负责人资格级别 证书编号联系电话检测单位单位全称法人代表联系电话建设单位：（全称）地址：法定代表人：联系电话：项目负

8、责人：联系电话：建设单位（公章） 年 月 日10 / 73工程概况表LZJ03-01建设单位质量责任制度报告表11 / 73工程名称建设单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目 负责人项目技 术质量 负责人见证员12 / 73质量 责任 制度建设单位（公章）：项目负责人：年 月日工程名称勘察单位资质等级 证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人技术负责人LZJ03-02勘察单位质量责任制度报告表13 / 73质量 责 任 制 度勘察单位（公章）：项目负责人：年 月 日LZJ03-03设计单位质量责任制度报告表工程名称设计单位资质等

9、级 证书编号法人代表职务姓名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目设计 负责人规划专业 设计负责人建筑专业 设计负责人结构专业 设计负责人电气专业 设计负责人给排水专业 设计负责人暖通空调专业 设计负责人（其他专业）LZJ03-03质量 责任 制度设计单位（公章）：项目负责人：12 / 73年月日LZJ03-0416 / 73监理单位质量保证体系报告表17 / 73工程名称监理单位资质等级 证书编号法人代表职务姓名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目总监理 工程师监理工程师见证员质 量保 证体 系监理单位（公章）：项目总监理工程师：年 月日18 / 73LZJ03-05施工单位质量保证体

10、系报告表19 / 73工程名称施工单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目经理技术负 责人专职质 检员取样员质量 保证 体系 情况施工单位（公章）：项目经理：年 月日LZJ03-0620 / 73检测机构质量责任制度报告表工程名称检测机构资质等级证书编号法人代表计量认证证书编号职务姓名资格级别 （或职称）证书编号联系方式技术负 责人质量 责任 制度检测机构（公章）：技术负责人：年 月日LZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员工程名称建筑面积m m2结构形式层数建设单位施工单位监理单位检测机构资质等级计量认证证书编号施工单位取样人员姓名职称上岗证编号项目负责人签字：（公章）建设（监理）单位见证人员姓名职称上岗证编号项目负责人（总监）签字：（公章）监督机构审查情况项目质量监督工程师：年 月日备注17 / 7322 / 73资格审查表注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。LZJO4-0223 / 73单位工程分包单位情况汇总表工程名称开工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况序 号分包工程 名称分包单位