低温可调钠透析

1、整理ppt低温、可调钠模式透析对预防低温、可调钠模式透析对预防透析相关性低血压的作用透析相关性低血压的作用研究生：赵海南研究生：赵海南 导师：孙洞箫导师：孙洞箫 专业：肾内科专业：肾内科整理ppt提纲提纲1 1、立题依据、立题依据2 2、研究内容、研究内容3 3、技术路线、技术路线 4 4、研究方案、研究方案6 6、课题中关键问题及解决的措施课题中关键问题及解决的措施7 7、年度研究计划年度研究计划8 8、经费运算经费运算5 5、课题前期研究基础及可行性分析课题前期研究基础及可行性分析整理ppt一一. .立题依据立题依据（一）课题研究背景（一）课题研究背景（二）目前国内外研究现状及分析（二）目

2、前国内外研究现状及分析（三）课题研究的目的和意义（三）课题研究的目的和意义整理ppt一、立题依据一、立题依据（一）课题研究背景（一）课题研究背景单位（万）单位（万）2001-2010年，全球透析患者以每年年，全球透析患者以每年7%的速度增长的速度增长.110万万200万万整理ppt一、立题依据一、立题依据（一）课题研究背景（一）课题研究背景生活方式、饮食结构改变生活方式、饮食结构改变肾病早期肾病早期“自我感觉良好自我感觉良好”透析周期长，费用高透析周期长，费用高透析患者数量逐年上升透析患者数量逐年上升 随着人们生活水平随着人们生活水平的提高，除了慢性肾的提高，除了慢性肾小球肾炎，高血压、小球肾

3、炎，高血压、糖尿病等慢性疾病导糖尿病等慢性疾病导致终末期肾病的发病致终末期肾病的发病率也在逐年上升。率也在逐年上升。整理ppt一、立题依据一、立题依据（一）课题研究背景（一）课题研究背景 常规的血液透析虽然可以代替肾脏功常规的血液透析虽然可以代替肾脏功能，但却可以发生多种急慢性并发症，血能，但却可以发生多种急慢性并发症，血液透析相关性低血压液透析相关性低血压( intradialytichypotension， IDH)是常规是常规血液透析中最常见急性并发症之一，尽管血液透析中最常见急性并发症之一，尽管血液净化技术得到很大发展，但血液净化技术得到很大发展，但IDH发生率发生率依然很高，国内有学

4、者报道其发生率高达依然很高，国内有学者报道其发生率高达10%40%。 整理ppt一一.立题依据立题依据二二.国内外研究现状及分析国内外研究现状及分析传统的传统的透析模式透析模式 代替肾脏功代替肾脏功能，改善生存能，改善生存质量。质量。 延缓肾功延缓肾功进展，延长进展，延长患者生命。患者生命。较难把握较难把握超滤量，超滤量，监测干体重监测干体重易发生易发生透析相关低血压透析相关低血压常规透析常规透析(CHD)Conventional Hemodialysis整理ppt一一.立题依据立题依据二二.目前国内外研究现状及分析目前国内外研究现状及分析常规常规透析透析心输量减少心输量减少静脉容量增加静脉容

5、量增加升高血液温度升高血液温度间期体重增加间期体重增加易引起透析相关低血压易引起透析相关低血压 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压升高升高超滤量加大超滤量加大常温、高温、常温、高温、固定钠透析固定钠透析整理ppt国内外国内外血液透析血液透析发展现状发展现状 国内血透治疗的发国内血透治疗的发展现状展现状:1.患者数量逐年递增；患者数量逐年递增；2.患者的原发病多样患者的原发病多样化；化；3.患者的并发症复杂患者的并发症复杂化，化，即刻并发症即刻并发症发生发生率高率高4.治疗的范围日趋扩治疗的范围日趋扩 大大 国外血透治疗的发国外血透治疗的发展现状：展现状：1. 1. 美国、日本等国美国、日本等国家家提

6、出早期血液透提出早期血液透析的理念析的理念；2.2.尝试每日尝试每日“血液血液透析透析”, ,提高透析充提高透析充分性，减少分性，减少即刻并即刻并发症发症与远期并发症与远期并发症的发生率。的发生率。3.3.注重保持血透患注重保持血透患者生理、心理健康者生理、心理健康。 针对当前急性并发症中低血压的发生，使用低温（针对当前急性并发症中低血压的发生，使用低温（LHD Low Hemodialysis）和可调钠（）和可调钠（PHD Profile Hemodialysis）联合模）联合模式透析与常规透析式透析与常规透析CHD(Conventional Hemodialysis)模式相比，模式相比，是

7、否起到预防作用？是否起到预防作用？（二）目前国内外研究现状及分析（二）目前国内外研究现状及分析整理ppt国内外国内外研究研究 低血压是血液透析患者的常见并发症低血压是血液透析患者的常见并发症，常导致透析不充分，超滤达不到理，常导致透析不充分，超滤达不到理想干体重，引发心功能不全、顽固性想干体重，引发心功能不全、顽固性高血压等慢性心血管并发症，因此防高血压等慢性心血管并发症，因此防治透析相关性低血压极为重要。治透析相关性低血压极为重要。 临床针对发病原因采用许多方法防临床针对发病原因采用许多方法防治低血压的发生，如可调钠、序贯、治低血压的发生，如可调钠、序贯、 低温、低温、 透析过程中禁食等，透

8、析过程中禁食等， 但均有一但均有一定局限性，故对部分单一方法效果不定局限性，故对部分单一方法效果不理想者采用理想者采用 2 种或以上方法联合，可种或以上方法联合，可能会进一步提高疗效，目前大量研究能会进一步提高疗效，目前大量研究正在进行。正在进行。整理ppt（二）目前国内外研究现状及分析（二）目前国内外研究现状及分析低温低温可调钠可调钠收缩外周血管收缩外周血管增加心输量增加心输量防止热应激防止热应激改善血管充盈改善血管充盈减少透析相关低血压的发生减少透析相关低血压的发生? 调整血钠浓度调整血钠浓度减轻钠负荷减轻钠负荷一、立题依据一、立题依据整理ppt低温与低温与可调钠可调钠机制机制探索探索临床

9、临床研究研究预期预期效果效果一、立题依据一、立题依据（二）目前国内外研究现状及分析（二）目前国内外研究现状及分析预防透析预防透析相关低血相关低血压的作用压的作用已受到临已受到临床医生的床医生的广泛重视。广泛重视。开展实验开展实验，探讨低，探讨低温与可调温与可调钠相联合钠相联合的作用。的作用。调整钠浓调整钠浓度，减轻度，减轻钠负荷，钠负荷，降低体温，降低体温，收缩血管。收缩血管。明确低温明确低温与可调钠与可调钠相结合的相结合的模式对透模式对透析相关低析相关低血压有预血压有预防作用。防作用。整理ppt一一.立题依据立题依据 三三.课题研究的目的和意义课题研究的目的和意义 目的：探讨低温、可调钠相结

10、合的模式对预目的：探讨低温、可调钠相结合的模式对预防透析相关性低血压的作用。防透析相关性低血压的作用。 意义：通过对意义：通过对A组组(采用低温与可调钠相结合采用低温与可调钠相结合的模式透析的模式透析)与与B组组(采用常规的模式透析采用常规的模式透析)，通过，通过对两组发生透析相关低血压的概率比较，探讨对两组发生透析相关低血压的概率比较，探讨A组对预防血透相关低血压的重要作用。组对预防血透相关低血压的重要作用。整理ppt二二.研究内容研究内容血液透析血液透析患者患者40例例 稳定透析的患者稳定透析的患者 年龄在年龄在5070岁之间岁之间 开始透析时间在一年以内开始透析时间在一年以内 既往未发生

11、过透析既往未发生过透析 相关性低血压相关性低血压整理ppt研究对照研究对照治疗组治疗组血透中采用血透中采用低温和可调钠低温和可调钠联合式透析联合式透析对照组对照组血透中采用血透中采用常规透析模式常规透析模式选择血液透析患选择血液透析患4040例例 两组采用透析机自动测量的方式，透析开始后两组采用透析机自动测量的方式，透析开始后每隔一小时测一次血压，观察血压变化。每隔一小时测一次血压，观察血压变化。整理ppt选择透析过程中监测血压的原因选择透析过程中监测血压的原因1.有效容量的减少,这是透析中低血压最常见的原因,干体重设置过低或透析间期体重增长过多时,组织间隙的水分不能及时再充盈进入血液, 是导

12、致透析中低血压的重要原因; 2.血浆渗透压的变化,透析中尿素氮等溶质快速清除, 血液和组织间液渗透压低于细胞内渗透压水分进入 细胞内, 导致血容量下降。整理ppt血液透析患者血液透析患者4040例例 三、技术路线三、技术路线治疗组血透中采用治疗组血透中采用低温和可调钠联合式透析低温和可调钠联合式透析对照组血透中采用对照组血透中采用常规透析模式常规透析模式透析开始后每隔一小时测量透析开始后每隔一小时测量一次一次BpBp，观察，观察BpBp的变化的变化整理ppt两组分别治疗三个月BP进行统计学分析进行统计学分析整理ppt四.研究方案（一）（一） 样本（病例）选择方法样本（病例）选择方法（二）数据处

13、理方法（二）数据处理方法（三）（三） 质量控制方法质量控制方法整理ppt四四.研究方案研究方案（一）一） 样本选择方法样本选择方法 1、资料、资料 1) 研究对象及分组：本研究入选研究对象及分组：本研究入选2012年年4月到月到 6月月于辽宁医学院附属第一医院肾内科血液透析于辽宁医学院附属第一医院肾内科血液透析患者患者 40例。例。随机分成治疗组和对照组随机分成治疗组和对照组, 两组患者分别两组患者分别接受常规模式透析与低温可调钠联合模式透析接受常规模式透析与低温可调钠联合模式透析。 两组间年龄、病程、无统计学差异。两组间年龄、病程、无统计学差异。整理ppt四.研究方案 稳定透析的患者稳定透析

14、的患者 年龄在年龄在5070岁之间岁之间 开始透析时间在一年以内开始透析时间在一年以内 既往未发生过透析既往未发生过透析 相关性低血压相关性低血压 （一）（一） 样本（病例）选择方法样本（病例）选择方法1、资料、资料纳入对象纳入对象整理ppt四.研究方案 排除严重的心血管疾病的患排除严重的心血管疾病的患者，包括反复发作的心绞痛，者，包括反复发作的心绞痛，曾经心肌梗塞的病史，严重的曾经心肌梗塞的病史，严重的心力衰竭等心力衰竭等 高血压患者透析前使用降压高血压患者透析前使用降压药物使血压下降药物使血压下降 透析间期体重质量增长大于透析间期体重质量增长大于 1kg/ d, 1kg/ d, 或大于干体

15、质量的或大于干体质量的 3% 5%3% 5%的患者。的患者。 透析间期进食的患者透析间期进食的患者 排出对象排出对象（一）（一） 样本（病例）选择方法样本（病例）选择方法 1、资料、资料整理ppt四、研究方案四、研究方案（二）数据处理方法（二）数据处理方法 数据采用均数标准差（数据采用均数标准差（ xs）表示）表示 应用应用SPSS 17.0统计软件包进行统计统计软件包进行统计分析。分析。 两组间均数比较用两组间均数比较用t检验。检验。 计数资料比较应用计数资料比较应用X2检验。检验。整理ppt四、研究方案四、研究方案（三）（三） 质量控制方法质量控制方法 严格按照纳入标准和排除标准筛选病例。

16、严格按照纳入标准和排除标准筛选病例。 实验数据检测严格遵循实验操作方法及实实验数据检测严格遵循实验操作方法及实验仪器操作规则。验仪器操作规则。 遇到问题及时向相关人员请教。遇到问题及时向相关人员请教。整理ppt实验前进行大量的文献查阅，收集资料，实验前进行大量的文献查阅，收集资料， 掌握相关知识。掌握相关知识。导师对于此方面研究具有坚实的基础，导师对于此方面研究具有坚实的基础， 能够给予充分的指导。能够给予充分的指导。辽宁医学院附属第一院肾内辽宁医学院附属第一院肾内科老师经验丰科老师经验丰 富，为实验的进行提供帮助和指导。富，为实验的进行提供帮助和指导。五、课题前期研究基础及可行性分析五、课题前期研究基础及可行性分析整理ppt六六. .课题中关键问题及解决的措施课题中关键问题及解决的措施 正确选择病例，明确纳入标准和排除标准。正确选择病例，明确纳入标准和排除标准。 实验前做充分的准备，整个实验过程中态实验前做充分的准备，整个实验过程中态度度 严谨认真，发现问题及时处理，避免操作严谨认真，发现问题及时处理，避免操作失误失误 减少实验误差。减少实验误差。整理ppt七、年度研究计划七、年度研究计划时时 间间研研 究究 计计 划划