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文档简介

1、市第一人民医院ICU 昏迷护理常规【护理评估】1、 询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎，以及是否使用麻醉性药物等。2、 评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。3、 检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无变化、皮肤色泽、肢体温度等。4、 检查有无颅脑外伤， 有无耳、鼻出血、舌咬伤等。5、 检查有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。6、 观察呕吐物、排泄物、引流物的症状。【护理措施】1、 患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。12、 病床使用床栏。对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束

2、带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两臼齿之间，防舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出， 以免舌根后坠阻碍呼吸。去除发夹、修剪指甲，防止自伤。3、 保持床单平整、清洁、干燥，每2 小时 1 次更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1 次，保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。4、 对于眼睑不能闭合者，涂金霉素眼膏，每日2-3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。5、 口腔护理 3 次每日，酌情选用漱口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，宜湿盐水纱布敷盖口鼻。6、 保持大小便通畅。对于留置导尿管者，用碘伏棉球消毒尿道口 2 次每日，及时倾倒尿液和更换尿引流袋。27、 记录

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