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文档简介

1、市人民医院执行医嘱制度1、医嘱书写要求：（ 1）必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。（ 2）顺序： a、专科护理常规及分级护理； b、重点护理 ( 如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等 ) ； c、特别记录 ( 如记出入量、定时测血压等 ) ；d、饮食； e、治疗医嘱 ( 根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印 ) ； f 、检查、化验等。（ 3）停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。2、整理医嘱：长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。3、执行医嘱：

2、（ 1）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。（ 2）执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。（ 3）处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“”。（ 4）需要时 (P 、R、 N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。4、要求：（ 1）常规医嘱一般在上午 10Am 前开出，要求层次分明，内容清楚。（ 2）医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐 ( 对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱) 。（ 3）开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（ DC）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。（ 4）书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。（ 5）患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。（ 6）医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

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