牙慢性损伤牙本质过敏症

1、同济大学口腔医学院教案 编号：课程名称牙体牙髓病学授课日期2009.3.12学时2授课章节或题目牙体硬组织非龋性疾病授课教师卫华技术职称主治医师教师资格证号专业年级口腔专业授课方式理论（幻灯）；实验(习)：（）授课内容方法、手段、时间第一章 着色牙内源性着色，外源性着色病因临床表现治疗一氟牙症病因:水氟含量过高临床表现:1. 同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块,严重者伴有釉质的实质性缺损2. 多见于恒牙,发生于乳牙者少且程度轻3. 对摩擦的耐受力差,对酸蚀的抵抗力强4. 严重者伴骨骼增龄性变化鉴别诊断釉质发育不全治疗1. 磨除,酸蚀涂层法2. 复合树脂修复二. 四环素牙¡ 发

2、病机制: 牙齿发育矿化期服用四环素族药物¡ 临床表现:1. 药物不同,着色不同2. 对光敏感,可在紫外线或日光下变色3. 婴儿早期用药影响最大4. 与釉质结构有关¡ 预防:妊娠和哺乳期妇女及8岁以下小儿不宜用四环素类药物¡ 处理:树脂修复,烤瓷冠修复,漂白三牙的漂白治疗¡ 内漂白¡ 外漂白:诊室内漂白,家庭漂白¡ 过氧化氢,过氧化脲第二章 牙结构异常釉质发育不全 enamel hypoplasia¡ 概念¡ 病因1. 严重营养障碍:维生素A,C,D及钙磷缺乏2. 内分泌失调:甲状旁腺功能降低3. 婴儿和母体疾病:水

3、痘,猩红热,风疹,毒血症4. 局部因素:乳牙根尖周严重感染;特纳牙¡ 临床表现:1. 轻症:釉质形态基本完整,仅有色泽和透明度的改变,形成白垩状釉质,一般无症状2. 重症:实质性缺损,釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷; 前牙切缘边薄,后牙牙尖缺损或消失¡ 治疗:防龋,树脂修复,烤瓷冠修复遗传性牙本质发育不全hereditary dentinogenesis imperfecta型:遗传性乳光牙本质 (hereditary opalescent dentin),常染色体显形遗传病¡ 病理变化:¡ 临床表现:牙冠微黄半透明,光照下呈现乳光,釉质易脱落,发生严

4、重的咀嚼磨损.¡ 治疗:牙合垫,烤瓷冠修复先天性梅毒牙congenital syphilitic teeth¡ 半月形切牙¡ 桑葚状磨牙¡ 蕾状磨牙第三章 牙形态异常¡ 过小牙,过大牙,锥形牙1. 过小牙:常见于上颌侧切牙,第三磨牙和额外牙,如为圆锥形则称锥形牙2. 过大牙:与融合牙相区别¡ 融合牙,双生牙,结合牙1. 融合牙:由两个正常牙胚融合而成.牙本质相通,常见于下颌乳切牙2. 双生牙:由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成,常为完全或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根和根管3. 结合牙:两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙

5、,牙借助增生的牙骨质结合在一起,牙本质是各自分开的¡ 畸形中央尖:abnormal central cusp.多见于下颌前磨牙尤其是第二前磨牙,常对称性发生,一般位于合面中央窝处,呈圆锥形突起.临床表现:中央尖折断或磨损后,表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴,轴中央有时可见到黑色小点即髓角治疗:1. 圆钝无妨碍者不做处理2. 容易折断或磨损者,盖髓治疗或少量多次磨除3. 中央尖折断,引起牙髓或根尖周病变时,采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术¡ 牙内陷 dens invaginatus1. 畸形舌侧窝2. 畸形根面沟3. 畸形舌侧尖4. 牙中牙釉珠:enam

6、el pearl,牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,大小似粟米,呈球形,多位于磨牙根分叉内或其附近,或见于釉牙骨质界附近的根面上.第四章 牙数目异常¡ 额外牙¡ 先天性缺额牙第五章 牙萌出异常¡ 早萌¡ 萌出过迟,异位和萌出困难第六章 牙外伤第一节 牙震荡concussion of the teeth¡ 病因:较轻外力¡ 临床表现:患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛,龈缘可有少量出血.牙髓活力测试反应不一¡ 治疗:1. 1-2周内使患牙休息,必要时降牙合2. 松动的患牙应固定3. 受伤后1,3,6,12个月定期复查第二节 牙脱位

7、dislocation of the teeth¡ 定义:牙齿受外力作用而脱离牙槽窝,分为不全脱位和全脱位¡ 病因:碰撞,拔牙不当¡ 临床表现1. 牙部分脱位牙疼痛、松动、移位，因牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。2. 牙嵌入脱位临床牙冠变短，低于合平面，X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙消失。3. 牙完全脱位可见牙完全离体或仅少许软组织相连，牙槽窝内空虚。 X线片示空虚的牙槽窝。并发症：1. 牙髓坏死2. 牙髓腔变窄或消失3. 牙根外吸收4. 边缘性牙槽突外吸收¡ 治疗1. 牙部分脱位: 局麻下复位,结扎固位4周.3,6,12个月复

8、查2. 牙嵌入性脱位: 复位后2周作RCT. 年轻恒牙不可强行拉出复位，而应任其自然萌出3. 牙完全脱位 1)根尖发育完成的脱位牙：就诊迅速,复位及时者,固定术后3-4周再作根管治疗.离体 2小时以上者，体外完成RCT后再植入 2)根尖未发育完成的脱位牙：离体2小时以内者迅速复位固定术后定期观察.离体 2小时以上者,体外完成RCT后再植入¡ 牙再植后的愈合方式1. 牙周膜愈合2. 骨性粘连3. 炎症性吸收第三节 牙折¡ 病因:外力¡ 临床表现:1. 冠折:前牙可分横折和斜折，后牙可分纵折和斜折2. 根折:根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3、根尖1/3. 最常

9、见的是根尖1/3.患牙可松动,叩痛,龈沟出血,根部粘膜触痛3. 冠根联合折:以斜行多见，常露髓治疗1. 冠折牙本质未暴露者（即牙釉质折）: 调磨或树脂补牙本质暴露少而未露髓者:脱敏治疗或树脂补露髓者:对根发育完成牙做RCT，对牙根未发育完成的年轻恒牙，视牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术。6-8周后可做永久性修复2.根折¡ 根尖1/3折断 用夹板固定观察牙髓情况.当牙髓坏死做RCT¡ 根中1/3折断 用夹板固定每月复查观察牙髓情况¡ 颈侧1/3折断与牙龈沟相通时,如折断线在龈下1-4mm,断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用：i. 切龈术； ii. 正畸牵

10、引术; iii.牙槽内牙根移位术根折的转归:（a）两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相似（b）结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合（c）未联合的各段由结缔组织和骨桥分开（d）断端由漫性炎症组织分开，根端多为活髓，冠端牙髓常坏死，这其实不是愈合3.冠根联合折 凡可作RCT,又具备桩冠修复适应症的后牙，均可尽量保留第七章 牙慢性损伤慢性损伤的定义，与牙急性损伤的区别，发病机制，利弊第一节 磨损 abrasion定义：单纯由机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗，可分为咀嚼磨损和非咀嚼磨损。临床表现：1 咀嚼磨损2 非咀嚼磨损 授课内容（续）方法、手段、时间病理变化：生理意义：&#

11、161; 减少侧方压力¡ 保持冠根比例协调,减轻牙周负担并发症：¡ 牙本质过敏症¡ 食物嵌塞¡ 牙髓和根尖周病¡ 颞颌关节功能紊乱综合征¡ 创伤¡ 创伤性溃疡治疗：¡ 无症状,不需处理¡ 去除和改正引起病理性磨损的原因¡ 有牙本质过敏时,脱敏¡ 适当调牙合¡ 牙髓病和根尖周病的治疗¡ 恢复正常接触关系,重建牙合面溢出沟,恢复颌间垂直距离第二节 磨牙症定义:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者,是咀嚼系统的一种功能异常运动.发病因素：¡ 心理因素:

12、情绪紧张¡ 牙合不协调:早接触¡ 全身因素:寄生虫,高血压,缺钙,胃肠功能紊乱¡ 职业:运动员,钟表工临床表现：¡ 磨牙型:夜间磨牙¡ 紧咬型:注意力集中时紧咬牙关,但无上下磨动的现象¡ 混合型:兼有夜磨牙和白昼紧咬牙的现象治疗：¡ 去除致病因素¡ 应用牙合板¡ 调牙合¡ 修复治疗¡ 肌电反馈治疗¡ 并发症的治疗第三节 楔状缺损定义:病因：¡ 刷牙¡ 牙颈部结构薄弱：提问¡ 酸的作用¡ 牙体组织疲劳临床表现：¡ 典型楔状缺损由

13、两个或三个平面组成.缺损边缘整齐,表面坚硬光滑,一般为牙组织本色,也可有不同程度着色.¡ 根据缺损程度可分为浅形,深形和穿髓形三型.¡ 好发于前磨牙,特别是第一前磨牙,一般有牙龈退缩.¡ 随年龄增长有增加和加重趋势.治疗和预防：¡ 改正刷牙方法,选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏¡ 组织缺损少,无症状者不需处理¡ 牙本质过敏者脱敏疗法¡ 缺损大者牙色材料充填¡ 有牙髓或根尖周病时行牙髓治疗¡ 牙折者桩冠修复第四节 酸蚀症病因：¡ 盐酸¡ 硝酸¡ 胃酸临床表现：¡ 多发生

14、于唇面,最初仅有感觉过敏,逐渐产生实质性缺损.¡ 盐酸所致酸蚀表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面,硬而无变色,因切端变薄而易折断.¡ 硝酸所致酸蚀发生于牙颈部,白垩色,染色黄褐或灰色的脱矿斑块,质地松软易崩碎.¡ 硫酸仅引起口腔酸涩感.¡ 胃酸反流者可引起牙舌面或牙合面的损害.预防和治疗：¡ 改善劳动条件,加强劳动保护.¡ 局部用药物脱敏处理.¡ 有实质性缺损者可修复,并发牙髓病者做牙髓治疗.第五节 牙隐裂¡ 定义:又称不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现.¡ 多发于上颌磨牙,

15、其次是下颌磨牙和上颌前磨牙,上颌第一磨牙的近中腭尖更易发生.病因：¡ 牙结构的薄弱环节¡ 牙尖斜度越大,越易发生隐裂¡ 创伤性牙合力临床表现：¡ 隐裂位置与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延.¡ 表浅者无症状,较深时则有冷热刺激敏感或咬牙合不适感.¡ 深的隐裂达牙本质深层时可有牙髓炎症状,并有定点性咀嚼剧痛.¡ 检查可用尖锐探针,染色剂.图片1：根管显微镜的使用图片2：显微镜下观察隐裂牙图片3：离体牙的隐裂治疗：¡ 调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量¡ 均衡全口牙合力负担,治疗

16、和(或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙¡ 隐裂牙的处理¡ 隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理.¡ 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,玻璃离子暂封,2周后无症状则换光固化复合树脂.¡ 已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.图片1：正畸带环的选择和使用图片2：带环粘接前后第六节 牙根纵裂定义:病因：¡ 慢性持续性创伤牙合力:第一磨牙发生率最高.¡ 牙根发育缺陷:磨牙近中根发生率高,多为扁根¡ 无髓牙:内因是牙本质脱水,失去弹性,牙变脆,抗折力降低,外因是

17、侧方加压力过大临床表现：¡ 创伤性牙合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛,咀嚼痛,晚期出现自发痛,咀嚼痛,牙龈反复肿胀,有叩痛和松动.多有牙周袋和牙槽骨破坏.¡ 根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓症状,早期无牙周袋和牙槽骨的破坏,随病程延长而出现牙周病变加重,骨质吸收.¡ X线示根管下段,中下段甚至全长增宽,边缘整齐,且均通过根尖孔,在根尖处变宽.治疗：¡ 松动明显,牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂,保守治疗无效,均应拔除.¡ 牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙,可在根管治疗后行牙半切除术或截根术.第八章 牙本质过敏症定义：病因：¡ 能使釉质完整性受到破坏,牙本质暴露的各种牙体疾病,如磨耗,楔状缺损,牙折,龋病,牙周萎缩致牙颈部暴露等.¡ 并非所有牙本质暴露的牙都有敏感症状¡ 釉质和牙本质感觉性的增高发病机制：临床表现：刺激痛,当刷牙