肠梗阻的外科护理

1、肠梗阻的外科护理【关键词】肠梗阻外科护理任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，并可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危 及病人的生命。1 非手术治疗的护理1）饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。2）禁食、胃肠减压：保持胃肠减压通畅。胃肠减压是通过负压吸引出胃肠内的液体和气体，能有效减轻腹胀，使肠道压力降低，改善肠道血液循环。胃肠减压期间，应观察和记录引流液的颜色、性状和 量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。3）

2、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对 呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠 蠕动。4）缓解腹痛和腹胀：若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱应用阿托品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。此外，还可热敷腹部、针灸双侧足三里穴，促进肠蠕动恢复。如无绞窄性肠梗阻，可让病人口服或从胃管注入液状石蜡或食用色拉油，每次 100200ml。5) 呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边，以免误吸引起 吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱

3、口，保持口腔清 洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。6) 记录出入液量和合理输液： 肠梗阻病人的液体丢失量非常显著， 注意观察病人脱水情况。观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等， 结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量。 输液的种类应根据病人的具体情况灵活选择。如果病人血容量不足、 血压下降，可先输入部分胶体后再给予电解质溶液；如果患者血流动 力学稳定， 应以电解质溶液为主。 高位肠梗阻患者， 氯、氢丢失严重， 给予等渗盐水有良好的效果；低位肠梗阻患者，钠和碳酸氢根丢失过 多，应输入平衡盐液。当尿量正常后，每日还应补充 10氯化钾溶液 60ml，镁缺乏时可以静脉补充10%

4、硫酸镁溶液2040ml。7) 防治感染和脓毒症：正确、按时应用抗生素可有效防治细菌感 染，减少毒素产生，同时观察用药效果和不良反应。8) 严密观察病情：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，严密 观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况；若病人症状与体征不见好转 或反有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有 持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发 展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。有明显腹 膜刺激征， 体温升高， 脉率增快， 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及

5、有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 经积极非手术治疗后症状、体征无明显改善。腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人因病情危重，多处于休克状态，需 紧急手术治疗。应积极做好术前准备。2 心理护理 评估病人对肠梗阻的焦虑或恐惧程度。护理人员应鼓励病人表达 自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划、 进展。肠梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其 是再次手术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在 做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理 疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治

6、疗，以最佳的心理状 态接受手术。3 术后护理(1) 观察病情：观察病人的生命体征、 伤口敷料及引流液情况， 用 腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。(2) 体位：血压平稳后给予半卧位。(3) 饮食：禁食，禁食期间给予补液。 待肠蠕动恢复并有肛门排气 后，可开始进少量流质；进食后若无不适，逐步过渡至半流质。(4) 胃肠减压和腹腔引流管的护理： 妥善固定引流管， 保持引流通 畅，避免受压、扭曲。密切观察和记录各引流管的颜色、 性质及量。 (5) 早期活动：麻醉清醒后，嘱患者床上翻身活动， 24 小时后坐起或下地 活动，预防肺部并发症及肠粘连的发生。(6) 并发症的观察及护理1) 出血：手术后2448小

7、时内易发生出血等并发症，出血时病人 会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小，伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量200ml,或同时出现腹胀。一 旦出现上述情况，应及时报告医师，积极配合抢救。2) 肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连。鼓励病人术 后早期活动,尽早下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防粘连。密切观 察病情,病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状,一旦出 现,应及时报告医生并协助处理,按医嘱给予病人口服液状石蜡、胃 肠减压或做好再次手术的准备。3) 腹腔感染：肠梗阻术后,尤其是绞窄性肠梗阻术后,若出现腹 部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿,或腹

8、腔引流 管周围流出较多带有粪臭味的液体时,应警惕腹腔感染或切口感染及 肠瘘的可能,应及时报告医师,并协助处理。4) 切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者,手术后易发 生切口裂开。应给予切口减张缝合,咳嗽时用双手保护伤口,经常调 整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者, 做相应处理,便秘者口服液状石蜡以保持大便通畅。4 健康教育( 1 )指导病人应注意饮食卫生, 多进食易消化、低渣食物, 少吃糯 米团、柿饼等诱发肠梗阻的食物， 避免暴饮暴食， 避免饭后剧烈运动， 避免腹部受凉。(2) 儿童要做到饭前洗手， 不吮手， 养成讲卫生的好习惯。 定期行 粪便涂片检查，定期进行驱虫治疗。(3) 指导病人进食蜂蜜、 香蕉等食物， 以保持排便通畅。 便秘者应 注意通过调整饮食、 腹部按摩等方法保持排便通畅 - ，老年便秘者应及 时服用缓泻药，以保持排便通畅。(4) 告知病人若出现恶心、 呕吐、腹胀、腹痛等不适时， 应及时就 诊。(5) 向病人解释行钡灌肠检查后， 要服少量泻药或灌肠， 及时将钡 剂排