正确处理低血糖

1、关于正确处理低血糖第一页，共29页幻灯片 问题问题11，老生常，老生常谈谈，温温故而知新故而知新 A,什什么么是低血糖？是低血糖？ B,低血糖有低血糖有哪哪些表些表现现？第二页，共29页幻灯片 答案答案A,糖尿病低血糖是指糖尿病糖尿病低血糖是指糖尿病药药物治物治疗过疗过程中程中发发生的血糖生的血糖过过低低现现象，可象，可导导致患者不适甚至生命危致患者不适甚至生命危险险，也是血糖，也是血糖控制控制达标达标的主要障碍，的主要障碍，应该应该引起特引起特别别注意和重注意和重视视低血糖定低血糖定义义：血糖低于：血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl)（静静脉血脉血浆浆葡葡萄糖萄糖氧氧化酶法）化酶法）

2、严严重低血糖：血糖低于重低血糖：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），同），同时时有有临临床症床症状状第三页，共29页幻灯片 答案答案第四页，共29页幻灯片 低血糖的症状低血糖的症状典型症状：典型症状：饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛；饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛；软弱无力或双手颤抖。软弱无力或双手颤抖。不典型症状：不典型症状：口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦虑；注意力不集中。虑；注意力不集中。严重症状：严重症状：言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。 第五页，共

3、29页幻灯片 问题问题22，为为什什么么要重要重视视低血糖？低血糖？第六页，共29页幻灯片?第七页，共29页幻灯片第八页，共29页幻灯片第九页，共29页幻灯片第十页，共29页幻灯片 问题问题33，引起低血糖的原因有，引起低血糖的原因有哪哪些？些？第十一页，共29页幻灯片第十二页，共29页幻灯片 问题问题44，什，什么时么时候容易候容易发发生低血糖？生低血糖？第十三页，共29页幻灯片?第十四页，共29页幻灯片 个案内内科系科系统统 谭谭先生，先生，60岁岁，因，因“ “腹腹胀胀，纳纳差，差，恶恶心心呕呕吐吐10小小时时” ”收入消化收入消化内内科。科。既既往无高血往无高血压压，糖尿病史，糖尿病史

4、，医嘱医嘱行常行常规检查时发现规检查时发现空腹血糖空腹血糖15.6mmol/l,确确诊为诊为2型糖尿病，型糖尿病，予口服二甲予口服二甲双胍双胍片片0.25g,tid服用降血糖治服用降血糖治疗疗。服。服药药后腹后腹胀胀，纳纳差，差，恶恶心心呕呕吐症吐症状状加重，在第加重，在第3，4天均在早餐天均在早餐后后2小小时时，晚晚餐前出餐前出现现低血糖反低血糖反应应，末梢血糖，末梢血糖为为3.13.8mmol/l,如果如果你你是他的是他的责责任任护护士，士，你会怎么办你会怎么办？第十五页，共29页幻灯片 个案外科系外科系统统 冯先生，73岁，因“肾囊肿择期手术”收入泌尿外科，既往有2型糖尿病史，术前血糖控

5、制不佳使用胰岛素泵降血糖治疗，曾有低血糖反应史，在血糖控制良好后，行肾囊肿微创手术，术后医嘱给予禁食，补液治疗，继续使用胰岛素泵降血糖治疗，术后第二天凌晨2点出现低血糖反应，测得末梢血糖3.6mmol/l,急请内分泌科医生会诊，如果你是值班护士，你会怎么办？第十六页，共29页幻灯片第十七页，共29页幻灯片第十八页，共29页幻灯片第十九页，共29页幻灯片第二十页，共29页幻灯片第二十一页，共29页幻灯片第二十二页，共29页幻灯片你会你会指指导导糖尿病患者加餐糖尿病患者加餐吗吗？1，餐后，餐后2小小时时末梢血糖末梢血糖7.0mmol/l,嘱嘱患者患者进进食咸食咸饼饼干干(11.1g/包包)1.52

6、包，或包，或青青瓜瓜100g,番茄番茄80g,苹果苹果50g等。等。2，餐后，餐后2小小时时末梢血糖末梢血糖8.0mmol/l,嘱嘱患者患者进进食咸食咸饼饼干干(11.1g/包包)1包，或包，或青青瓜瓜100g,番茄番茄80g,苹果苹果50g等。等。 3，老年人和注射，老年人和注射胰岛胰岛素患者更需要遵循上述加餐素患者更需要遵循上述加餐时时机。机。第二十三页，共29页幻灯片糖尿病患者身糖尿病患者身边应备边应备的食物的食物1，咸，咸饼饼干干2，旺仔牛奶糖或果汁，旺仔牛奶糖或果汁软软糖糖第二十四页，共29页幻灯片院院内内低血糖低血糖护护理要求理要求第二十五页，共29页幻灯片院院内内低血糖的低血糖的

7、护护理要求（理要求（1 1）对对于使用于使用胰岛胰岛素和素和胰岛胰岛素促泌素促泌剂剂的患者，低血糖是重要的安的患者，低血糖是重要的安全全问题问题败败血症患者、服用血症患者、服用喹诺酮类喹诺酮类抗生素或抗生素或betabeta阻阻滞剂滞剂的患者的患者容易出容易出现现自自发发性低血糖性低血糖当当血糖低于血糖低于3.9 mmol/L3.9 mmol/L（深（深蓝蓝色警示）色警示）应应立即立即启动启动低血糖低血糖护护理流程，以防血糖理流程，以防血糖进进一步降低一步降低为严为严重低血糖重低血糖(2.2 (2.2 mmol/L) mmol/L) 应应特特别别注意低血糖高危患者：如注意低血糖高危患者：如营养

8、营养不良、老年人、有不良、老年人、有严严重低血糖病史、以及重低血糖病史、以及肾脏肾脏、肝、肝脏脏和心和心脏脏功能衰竭的功能衰竭的患者患者van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Con

9、trol Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 第二十六页，共29页幻灯片院院内内低血糖的低血糖的护护理要求（理要求（2 2）通常在低血糖通常在低血糖发发生生时给时给予患者予患者1515克克碳碳水化合物，水化合物，1515分分钟钟后重新后重新测测定血糖，定血糖，重重复复治治疗疗直至血糖高于直至血糖高于3.9 mmol/L3.9 mmol/L血糖水平在血糖水平在1 1小小时时后可能再次降低，因此有必要在低后可能再次降低，因此有必要在低血糖血糖纠纠正后正后1 1小小时时重重复监测复监测血糖血糖必必须将须将低血糖事件通知低血糖事件通知医师医师，以便，以

10、便调调整整饮饮食、食、胰岛胰岛素或口服素或口服降糖降糖药剂药剂量量van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 第二十七页，共29页幻灯片院院内内低血糖低血糖护护理五大步理五大步骤骤Franz M, ed. A Core Curriculum f