异基因骨髓移植多重医院感染1例分析

1、异基因骨髓移植多重医院感染1 例分析1临床资料患者，女性， 34 岁，因急性淋巴细胞白血病完全缓解 4 月余，待行异基因骨髓移植 (ALLO-BMT)入院。患者 1997 年 6 月 2 日入院，经周密准备于 6 月 28 日入百级净化病房。供髓者为其同胞姊妹，其血型鉴定与患者完全相符，混合淋巴细胞培养示患者 - 供者反应率为 0.2%，供者 - 患者反应率为 0。ALLO-BMT前患者行 Bu-Cy 方案预处理， 7 月 6 日行 ALLO-BMT至 ALLO-BMT后 172 天痊愈出百级净化病房，按医院感染诊断标准诊断共发生12 例次医院感染。患者于 ALLO-BMT10天，出现第 1

2、次医院感染，颏下三角区炎症为细菌性。于 11、 17 天两次发生上呼吸道感染，使用抗生素后感染很快得以控制。19 天出现发热、咯黄脓痰、肺部湿罗音等肺部感染症状，继续抗生素治疗，43 天，肺部 CT证实右肺下叶后壁空洞，痰培养未找到抗酸杆菌，给予抗痨治疗。 61 天出现考虑由病毒诱发的出血性膀胱炎。 65 天后相继发生了肺部、胃肠道、脑、左足背、左乳突及中耳部位，毛霉菌多部位感染。2讨论2.1 多部位医院感染 该患者医院感染表现为由多种病原体引起的、多部位的多重医院感染。医院感染部位分布于呼吸道、泌尿道、胃肠道、中枢神经系统及皮肤软组织。患者为急性淋巴细胞白血病完全缓解， ALLO-BMT治疗

3、者，行ALLO-BMT前 Bu-Cy 方案预处理，使其自身白细胞达“ 0”水平持续 6 天，行ALLO-BMT后大剂量免疫抑制剂的使用，使患者抵抗力显著下降，发生细菌性、病毒性医院感染，大剂量高效、广谱抗生素应用后，继发了多部位的真菌感染。2.2 患者的医院感染以内源性感染为主 患者 6 月 2 日入院至 6 月 28 日入百级净化病房前 26 天未发生医院感染。医院感染发生的时间集中在 ALLO-BMT后1065 天。患者入百级净化病房前清洁灌肠， 12 000 含氯消毒剂药浴，更换无菌衣裤，做全身细菌学培养阴性后入移植病房，入室后无菌饮食，每日常规体表消毒，包括眼、鼻、外耳及口腔。医务人员

4、淋浴后入室，室内用物均灭菌处理，严格执行无菌操作。入室前彻底清洁层流室及附属各室环境、用具，并用甲醛及乳酸交替熏蒸消毒 3 次。2.3 多部位毛霉菌感染 该患者医院感染以 65 天后相继发生的多部位毛霉菌感染，病情最为严重，且病程迁延难以控制。据文献报告，采用强烈联合治疗或 BMT后常伴有骨随抑制、中性粒细胞缺乏、严重细菌感染，导致长期应用广谱抗生素，再伴严重菌群失调，真菌感染率越来越高，是白血病的重要死亡原因。毛霉菌属深部真菌的丝状霉菌型，是条件致病性真菌，在健康人的鼻腔、咽部及粪便中常可发现，在一定条件下可诱发毛霉菌病，临床上可分为脑型、肺型、胃肠型、皮肤型及全身播散型， 5 型中以脑型多

5、见，是一种急性致死性疾病。该患者 ALLO-BMT期间发生的多部位毛霉菌医院感染的危险因素、临床类型与报道相符。2.4多重毛霉菌医院感染的治疗该患者医院感染持续时间长、病情重，且同时合并多部位、多菌种感染，治疗上相互矛盾，给医院感染的治疗护理带来了一定困难。乔爱真报道骨髓移植(BMT)患者发生真菌及细菌感染后死亡率高。该患者多重毛霉菌医院感染治愈成功的经验是早发现、早期、长疗程两性霉素B 治疗。本例患者是我院首例 ALLO-BMT治疗成功病例，从其 ALLO-BMT过程得出，在严格选择合适的供受体后， ALLO-BMT成功的关键在于有效地防治医院感染。骨髓移植病房及患者是医院感染管理科重点监控的对象，医院感染管理科应协同临床医护人员分析 BMT医院感染的特点、危险因素、易发时段，不断总结经验，及时采取有效措施，减少 BMT后严重医院感染的发生，提高骨髓移植的成功率。任玲（徐州医学院附属医院，江苏 徐州221002）周宏（徐州