颅内淋巴瘤CTMR诊断与鉴别

1、.定义定义 一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL） 起源并局限于脑、脑膜起源并局限于脑、脑膜 患者无全身受累表现，为结外淋巴瘤患者无全身受累表现，为结外淋巴瘤.病因病因 Bailey于于1929年首次报告年首次报告“血管周围肉瘤血管周围肉瘤”，20世纪世纪70年代年代Yulie确认恶性淋巴瘤确认恶性淋巴瘤 CNS无淋巴循环和淋巴组织聚集，发病机制尚不无淋巴循环和淋巴组织聚集，发病机制尚不清楚清楚.病因病因 脑组织中脑组织中血管血管周围未分化多能干细胞周围未分化多能干细胞: 免疫功能免疫功能缺陷或免疫抑制剂（器官移植、自身免疫性疾病缺陷或免疫抑制剂（器官移植、自身免疫性疾病

2、）：）：EB病毒感染、疱疹病毒病毒感染、疱疹病毒; IgH和和Bcl-6基因突基因突变。变。 血管血管内淋巴细胞聚集外渗内淋巴细胞聚集外渗: 颅脑外伤及炎症颅脑外伤及炎症, 淋淋巴细胞在巴细胞在CNS聚集恶化聚集恶化; CNS中可有中可有T淋巴细胞淋巴细胞，但少有，但少有B淋巴细胞，炎症刺激多激活淋巴细胞，炎症刺激多激活T淋巴细淋巴细胞胞；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴细胞嗜中枢性细胞嗜中枢性; 血脑屏障：血脑屏障：“庇护所庇护所”。.特征性影像特征性影像延迟增强可见血管穿行其内.颅内淋巴瘤影像表现颅内淋巴瘤影像表现 部位部位: 好发于脑表面及中

3、线附近脑实质内。好发于脑表面及中线附近脑实质内。 病灶特征病灶特征: (1) 类脑膜瘤密度或信号特征类脑膜瘤密度或信号特征 (平扫时实性部分平扫时实性部分CT为稍高密度为稍高密度，MRI呈呈T1WI呈等、低信号，呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见以等信号或稍高信号多见)； (2) 囊变范围较小，囊变范围较小，AIDS患者囊变较多患者囊变较多; (3) 钙化罕见钙化罕见; (4) 增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边缘不规则，典增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边缘不规则，典型表现为结节状、握拳状、团块状型表现为结节状、握拳状、团块状, 蝶翼样强化蝶翼样强化; 边缘多有边缘多有“棘状棘状”

4、突起及分叶，出现突起及分叶，出现 “缺口征缺口征”、“尖角征尖角征”及及“脐凹征脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化，形，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化，形成成“硬化环征硬化环征”； (5) 肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。.特征性影像特征性影像-脑外型脑外型类脑膜瘤信号特征累及脑膜形成脑膜尾征毛刺征(棘状).分叶征.脑膜瘤型.特征性影像特征性影像-深部脑实质型深部脑实质型类脑膜瘤信号蝶翼征棘状征握拳征分叶征.特征性影像特征性影像-深部脑实质型深部脑实质型类脑膜瘤信号蝶翼征棘状征分叶征.特征性影像特征性影像-皮髓质交界型皮髓质交界型.

5、特征性影像特征性影像-皮髓质交界型皮髓质交界型缺口征.特征性影像特征性影像-中心灰质型中心灰质型.特征性影像特征性影像-脑室型脑室型.特征性影像特征性影像-脑室旁并室管膜播散脑室旁并室管膜播散 .血管内淋巴瘤血管内淋巴瘤.l28hT1WIT2WIADCDWIMRS.免疫功能正常免疫功能正常PCNL的特点的特点 发病年龄大，发病年龄大，60岁左右岁左右 单发病灶多见单发病灶多见 幕上多于幕下，病灶多位于脑室周围深部组织幕上多于幕下，病灶多位于脑室周围深部组织及大脑半球深部白质内，胼胝体容易受累及大脑半球深部白质内，胼胝体容易受累 MRI信号接近脑灰质，信号较均匀，囊变、坏信号接近脑灰质，信号较均

6、匀，囊变、坏死、出血、钙化少见。死、出血、钙化少见。DWI明显高信号，明显高信号，ADC信号较低。增强后病灶明显强化，部分病例可信号较低。增强后病灶明显强化，部分病例可见裂隙状低信号见裂隙状低信号 对化疗、放疗、激素敏感。对化疗、放疗、激素敏感。.环形强化环形强化.硬化环征 开环征.免疫功能缺陷免疫功能缺陷PCNL的特点的特点 幕上脑实质较多见幕上脑实质较多见, 占占55% 常见于胼胝体常见于胼胝体, 基底节区与其它深部脑核基底节区与其它深部脑核 增强形态多样增强形态多样,不均匀强化与环状强化较多不均匀强化与环状强化较多见见, 薄壁环，不规则环，可有壁结节薄壁环，不规则环，可有壁结节 坏死较多见坏死较多见, 约占约占64% 多发病灶较多见多发病灶较多见, 约占约占50% 脑室旁病灶常侵犯脑