机械通气的血流动力学效应—刘大为幻灯课件

1、DLShock机械通气的血流动力学效应机械通气的血流动力学效应DLShock机械通气机械通气l方法学进展l限制因素DLShock容量、压力的增加RM（PEEP）DLShock呼吸呼吸-循环相互作用循环相互作用l影响因素l不确定性l监测 个体化的重要性DLShock机械通气机械通气不仅是胸腔内压升高不仅是胸腔内压升高DLShock肺复张的肺复张的选用方法选用方法45 for 40 s 35 Peak45/16 and 1:2 for 120 sCrit Care Med 2004; 32:2378 2384DLShock容量与容量反应性容量与容量反应性刘大为北京协和医院DLShock血流动力学支

2、持血流动力学支持l评估心输出量是否可以满足组织灌注的需求如果不能l确定影响组织灌注的具体因素l重新建立组织灌注的供需平衡DLShock氧供需平衡氧供需平衡氧耗量氧耗量氧需量氧需量DLShockDLShock血流动力学常用参数l压力参数l流量参数l容积参数l氧输送相关参数DLShock前负荷前负荷l压力指标：l容积指标：l 流量指标DLShock压力指标压力指标 讨论基础l压力不是容量l压力不代表容量l压力与容量有关压力只是压力压力只是压力 !DLShock中心静脉压中心静脉压l容易测量、ICU病人常规l与右心房之间几乎没有阻力l测量原因：l？ DLShockCVPl心脏功能l回流功能l正常范围

3、：8-12cmH2ODLShock容量容量 = 前负荷前负荷l临床已经可以直接测量l学术上多年期盼 DLShock右室舒张末容积右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)肺动脉漂浮导管左室舒张末面积左室舒张末面积(LVEDA)超声心动图Global end-diastolic volume (GEDV)全心舒张末容积全心舒张末容积胸腔内血液容积胸腔内血液容积(ITBV)热染料双指示剂法容积及容量反应性DLShock容量的组成容量的组成l应激容量（Stress volume）l非应激容量（Unstress volume）DLShockModel of the systemic circulation

4、Eur Respir J., 1997; 10: 226237.DLShock流量指标流量指标 通常情况下: 心输出量 = 回心流量DLShockCVP的相关因素的相关因素循环充盈压力循环充盈压力中心静脉压力中心静脉压力DLShockPQ心功能曲线心功能曲线DLShock心输出量足够吗心输出量足够吗?l组织灌注是否合适？组织灌注是否合适？否！否！l心输出量可否提高？心输出量可否提高？l组织需求可否降低？组织需求可否降低？ DLShockDLShockFluid Challenge目的l评估心血管系统反应l迅速纠正容量缺失l避免容量负荷过多DLShock容量负荷试验容量负荷试验l500ml晶体液

5、或等量胶体l阳性结果 l容量负荷试验 容量复苏DLShock下肢被动抬高试验下肢被动抬高试验（PLR）l仰卧位l下肢抬高45，持续4分钟DLShock PPminDLShockDPP:9%CI 3.7 L/min/m2120 mm HgDPP:11%100 mm HgCI 2.5 L/min/m2DPP:3%135 mm HgCI 4.5 L/min/m2Jardin & Vieillard-Baron. Intensive Care Med 29:1426-34, 2003DLShock容量复苏容量复苏l反映前负荷的指标偏低l容量负荷试验阳性不一定需要进行容量复苏不一定需要进行容量复苏DLShock前负荷前负荷l静态测量反映前负荷指标有明确的局限性l不应单独应用某个指标代表前负荷l动态监测容易受多种因素影响DLShockTake home message l尝试应用反映组织灌注的参数作为目标l压力或容积参数只用于手段，不是目的l压力不代表容积l