高血压的预防和治疗课件

1、高血压的预防和治疗高血压的诊断与治疗高血压的预防和治疗 近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心脑血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据 2002 年卫生部组织的全国居民 27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速。高血压的预防和治疗1 目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低 2 农村的相应各率明显低于城市，男 性低于女性。高血压的预防和治疗 我国人群血压水平从 110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加 与血压 180/11

2、0mmHg 时，心血管发病危险增加 10 倍。 高血压的预防和治疗高血压流行的一般规律 （ 1 ）高血压患病率与年龄呈正比； （ 2 ）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （ 3 ）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （ 4 ）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； 高血压的预防和治疗（ 5 ）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； （ 6 ）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未 “ 开化 ” 地区很少 有 高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；

3、（ 7 ）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （ 8 ）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 高血压的预防和治疗定义 血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的疾病过程。 原发 继发 原发 病因尚不明确而以血压升高为主要表现的一种独立疾病，故又称为高血压病。 继发 1肾性 2内分泌障碍（嗜络细胞瘤 ， 原醛征） 3心血管疾病 4神经源性疾病高血压的预防和治疗高血压常见临床症状头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的

4、信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 高血压的预防和治疗高血压的病因高血压的病因 一 遗传因素 二 环境因素 1.饮食 高盐饮食 2.精神应激 3.肥胖4.过量饮酒 三 其他 1.体重 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征

5、 高血压的预防和治疗发病机制发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 高血压的预防和治疗以下几种情况应警惕继发性高血压以下几种情况应警惕继发性高血压1. 发病年龄小于发病年龄小于30岁岁2. 高血压程度严重高血压程度严重(如高血压如高血压3 3级及以上级及以上)3. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史5. 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、

6、皮肤苍白及多汗等多汗等6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及肢动脉搏动减弱或不能触及7.降压药物效果差，血压不易控制降压药物效果差，血压不易控制8. 8. 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停高血压的预防和治疗当怀疑患者为继发性高血压时，当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转诊应及时转诊。 高血压的预防和治疗高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定 临床评估

7、的目的临床评估的目的 进一步确诊高血压，并了解血压水平进一步确诊高血压，并了解血压水平 排除继发性高血压排除继发性高血压 了解有无可能影响预后和治疗的危险了解有无可能影响预后和治疗的危险因素因素 明确患者有无临床伴随情况明确患者有无临床伴随情况 明确有无靶器官损伤及定量估计其明确有无靶器官损伤及定量估计其程度程度高血压的预防和治疗高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估1. 1. 临床评估资料采集临床评估资料采集2. 2. 排除继发性高血压排除继发性高血压3. 3. 明确患者血压水平分级明确患者血压水平分级4. 4. 明确有无其他心血管病危险因素明确有无其他心血管病危险因素5. 5. 明确是否

8、存在靶器官损害及并存的相关疾病明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病6. 6. 确定危险分层及相应的处理原则确定危险分层及相应的处理原则临床评估的流程临床评估的流程高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压的预防和治疗 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管发病和死亡的总危险。 这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 适当处理病人同时存在的各种临床情况。 高血压的预防和治疗影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病关联临床状况关联临床状况 血压水平血压水平 男性男性55岁岁 女性女性6

9、5岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L） 早发心血管疾早发心血管疾病家族史病家族史(男男55, 女女102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超超声心动图：声心动图：LVMI 男男 125，女女 110g/m2） 超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增厚厚（颈动脉（颈动脉IMT 0.9mm）或粥样硬化斑块或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133，女

10、，女107-124 mol/L） 微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐肌酐比值男比值男 22，女，女 31） 空腹血浆葡空腹血浆葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄糖萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺血性脑卒中；脑出血；血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心肌梗死；心绞痛；冠肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰脉血运重建；心力衰竭竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿病性肾脏病变；肾损病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男害（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；）；蛋蛋白尿（白尿（3

11、00mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变：出血；或渗出，乳头出血；或渗出，乳头水肿水肿高血压的预防和治疗高血压分级和分层 高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。 在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg ； 根据血压水平分为正常、正常高值血压和 1 、 2 、 3 级高血压 还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病 将高血压患者分为 4 层 ( 组 ) ，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策

12、略与估计预后。 高血压的预防和治疗血压分类血压分类-JNC-VI(1997)-JNC-VI(1997)-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg) ) 舒张压（舒张压（mm Hg) )-理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 120 - 129 80 - 84120 - 129 80 - 84正常高值正常高值 130 - 139 85 - 89130 - 139 85 - 891 1级高血压级高血压 140 159 90 99140 159 90 99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 94140 - 149 90 - 942 2级高血压级高血压

13、 160 - 179 100 -109160 - 179 100 -109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 - 149 90140 - 149 90- 高血压的预防和治疗高血压患者危险分层高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999注：注：1999年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南的危险分层参考的是的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南高血压的预防和治疗高血压患者危险分层高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南欧洲高血压指南III级级 高血

14、压高血压II级级 高血压高血压I级级 高血压高血压正常血压高值正常血压高值正常血压正常血压其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病关联临床状关联临床状况况 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害12 危险危险因素因素0 危险因素危险因素：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加Risk factor similar as 1999 guidelines except :1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criter

15、ion 3.CRP is added 高血压的预防和治疗治疗 合理饮食 适量运动 戒烟酒 心理平衡 自我管理 药物治疗高血压的预防和治疗改善方式：调整不健康的生活习惯，保持规律的作息时间，不要轻易地打乱自己的生物钟，避免让自己的精神状态长期处于高度紧张的环境，保持心理平衡，以减少高血压的发病机会。饮食：低盐，高钾，高钙饮食。坚持有氧运动：研究表明长期有氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要根据自己的身体状况，选择运动种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180(或可通过公式170-年龄0.8计算)为好，尤其是老年人更应注意。如

16、要求精确由采用最大心率的60%85%作为运动适宜心率。对中青年最好每次运动时心率应大于120次/分。每周运动35次，每次持续3060分钟较好。减肥：建议体质指数(BMI，kg/M2)应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。 戒酒：男性每日酒精量小于20-30克，女性每日酒精量小于10-15克。高血压的预防和治疗高血压治疗目标高血压治疗目标 血压血压130/80mmHg 伴有糖尿病伴有糖尿病120

17、/80mmHg 伴有蛋白尿伴有蛋白尿125/75mmHg 老人老人8080次次/ /分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。8 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。可以增加降压效果及减少副作用。8 常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。质代谢紊乱。高血压的预防和治疗受体阻滞剂受体阻滞剂8 少见的副作用：少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。点等。8 相对罕见的副反应：相对罕见的副反应： 心力衰竭加重、肌肉痉挛及

18、血浆肌酸激酶水心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。高血压的预防和治疗受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：8 用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、IIII度或度或IIII度以上房室传导阻度以上房室传导阻滞时，不用滞时，不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。8 停用停用受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。病及高血压治疗中应逐渐停用。8 应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于若心率低于50

19、50次次/ /分，应减量或停药。分，应减量或停药。8 哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 高血压的预防和治疗常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mg), mg), 用法用法 阿替洛尔阿替洛尔 氨酰心安氨酰心安 12.512.525 q12h25 q12h 美托洛尔美托洛尔 倍他乐克倍他乐克 252550 q12h50 q12h 比索洛尔比索洛尔 康可，博苏康可，博苏 2.52.510 qd10 qd高血压的预防

20、和治疗钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）8适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。8尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。常、肾脏损害的患者。8对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。高血压的预防和治疗钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）8不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。8非二氢吡啶类不宜与非二氢吡啶类不宜与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用

21、。 高血压的预防和治疗 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂常用非二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称药物名称 常见商品常见商品名名常用剂量（常用剂量（mgmg）, , 用用法法 地尔硫地尔硫 卓卓 合心爽合心爽 30 3060 q8h60 q8h 缓缓 释释 片片 合贝爽合贝爽 90 90 q12hq12h 维拉帕米缓释片维拉帕米缓释片 缓 释 异 搏缓 释 异 搏定定120120240 q12h 240 q12h 240 qd 240 qd高血压的预防和治疗常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg）, ,用法用法 硝苯地平硝苯地平 心痛定

22、心痛定 1020 q8h 缓缓 释释 片片 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 1020 q12h 控控 释释 片片 拜新同，欣然拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平尼群地平 舒麦特舒麦特/ /尼群地平尼群地平 10/ 1020 q12h , q8h 尼卡地平尼卡地平 佩尔地平佩尔地平 40 q12h 非洛地平非洛地平 波依定，康宝得波依定，康宝得维维 2.510 qd 氨氯地平氨氯地平 络活喜络活喜 5-10 qd 拉西地平拉西地平 乐西平，司乐平乐西平，司乐平 4 6 qd高血压的预防和治疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）8 ACEIACEI应用的临床

23、优点：应用的临床优点：有效改善心力衰竭患者的预后；有效改善心力衰竭患者的预后；延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展；延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展；逆转左心室肥厚；逆转左心室肥厚；降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。高血压的预防和治疗 外周血管收缩外周血管收缩外周血管扩张外周血管扩张 激肽原激肽原舒血管素舒血管素无活性片段无活性片段血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I肾素肾素激肽酶激肽酶 IIACEI促进醛固酮分泌促进醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经促进血管加压素促进血管加压素促进前列腺素释放促进前列腺素释放tPA血管紧张素血管紧张素

24、 II缓激肽缓激肽ACEIACEI的作用机制的作用机制A.C.E.高血压的预防和治疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：1、轻、中度及严重的高血压病人2、高血压合并左室肥厚3、高血压伴有外周血管病4、左室功能不全或心力衰竭5、心肌梗死后及心室重构6、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病7、透析抵抗肾性高血压8、硬皮病高血压危象高血压的预防和治疗 妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 重度充血性心衰(NYHA4级) 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 原因未明的肾功不全ACEI的禁忌证及各项

25、慎用的情况高血压的预防和治疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）8 副作用：副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。8 使用特别注意使用特别注意：低血压反应、高钾血症、肾功能减退。低血压反应、高钾血症、肾功能减退。高血压的预防和治疗常用常用ACEIACEI 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 常用剂量（常用剂量（mgmg）, ,用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h, q8h 依那普利依那普利 依那林依那林 2.

26、5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平苏一平苏 2.55 qd 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀新 5 10 qd 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺诺 10 20 qd 培哚普利培哚普利 雅施达雅施达 48 qd高血压的预防和治疗血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB） 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂是较新的一类降受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同压药物，其适应症与禁忌症同ACEIACEI。 咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对ACEIACEI不能耐受的不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同应的发生

27、率同ACEIACEI。高血压的预防和治疗 常用常用ARBARB 药物名称药物名称 常见商品常见商品名名常用剂量（常用剂量（mgmg），用），用法法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 50100 qd 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 依贝沙坦依贝沙坦 安博维安博维 150-300 qd高血压的预防和治疗ACEI心血管系统: 血管收缩 心肌肥厚 重塑肾脏: 肾素 水钠潴留肾上腺素: 醛固酮 儿茶酚胺脑: 交感兴奋 ADH血管紧张素原乳糜酶、组织蛋白酶血管紧张素血管紧张素 AT-1 AT-2 AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应

28、切力ACEACEIACEI与与ARBARB的作用环节区别的作用环节区别高血压的预防和治疗受体阻滞剂受体阻滞剂8 主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。8 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。8 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。8 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。期高血压、脑血管病、糖尿病患者。高血压的预防和治疗受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项: :8为防止体位性低血压，首剂应减半，为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。并在入

29、睡前服用。8随疗程延长易产生耐药性，应根据血随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。压变化调整剂量。高血压的预防和治疗常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂药物名称药物名称常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法哌哌 唑唑 嗪嗪 1-4 1-4， q12h,q8hq12h,q8h特拉唑嗪特拉唑嗪高特灵高特灵马沙尼马沙尼 1-10, qd 1-10, qd高血压的预防和治疗常用口服降血压药物常用口服降血压药物药物种类药物种类初初 级级 中中 级级高高 级级利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪吲哒帕胺吲哒帕胺 受体阻滞剂受体阻滞剂阿替洛尔阿替洛尔美托洛尔美托洛尔比索洛尔、卡维地洛比索

30、洛尔、卡维地洛钙拮抗剂钙拮抗剂硝苯地平、硝苯地平、尼群地平尼群地平长效心痛长效心痛定定尼卡地平、氨氯地平、拉尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平西地平、非洛地平ACEIACEI卡托普利卡托普利、依那普利依那普利西拉普利、苯那普利、培西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等哚普利、雷米普利等 受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪特拉唑嗪ARBARB氯沙坦、缬沙坦、依贝沙氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦坦高血压的预防和治疗复复 方方 制制 剂剂8优点：药物的正确配伍可达到协同或优点：药物的正确配伍可达到协同或叠加作用，增大疗效，减少每种成分叠加作用，增大疗效，减少每种成分药的剂量，减少副作用。药的剂

31、量，减少副作用。8缺点：不适合个体化治疗，部分复方缺点：不适合个体化治疗，部分复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系不制剂配伍欠合理，药量和药效关系不易评估。易评估。高血压的预防和治疗常用复方制剂组分常用复方制剂组分 8复方降压片复方降压片 利血平利血平- -双肼哒嗪双肼哒嗪- -双氢氯噻嗪异丙嗪双氢氯噻嗪异丙嗪- -氯化钾氯化钾- -三硅酸镁三硅酸镁8北京降压北京降压0 0号号双肼哒嗪双肼哒嗪- -三氨苯喋啶三氨苯喋啶- -利血平利血平- -双氢双氢氯噻嗪氯噻嗪高血压的预防和治疗药物名称药物名称用法用法常见副作用常见副作用注意事项注意事项复方降压片复方降压片1-21-2 片片/ /次，次，q8h

32、q8h ；维持；维持剂量为剂量为 1 1片片/ /，q8hq8h乏力，鼻塞乏力，鼻塞 老年患者、抑郁者及消化道出老年患者、抑郁者及消化道出血性疾患者慎用。血性疾患者慎用。复方利血复方利血平氨苯喋平氨苯喋啶片（北啶片（北京降压京降压0 0号）号）1 1片，片， qdqd乏力，鼻乏力，鼻 塞塞 活动性溃疡者禁用；活动性溃疡者禁用；胃及十二指肠溃疡患者慎用胃及十二指肠溃疡患者慎用；心动过缓和抑郁患者慎用。心动过缓和抑郁患者慎用。常用复方制剂常用复方制剂 次次高血压的预防和治疗各类降压药选择参考（一）各类降压药选择参考（一）药 物 种 类适 应 人 群禁 忌 症慎 用 利尿剂噻嗪类充血性心力衰竭、老年

33、患者、单纯收缩期高血压痛风糖尿病、血脂异常、性功能活跃的年轻男性、妊娠等*袢利尿剂肾功能不全、充血性心力衰竭醛固酮受体拮抗剂充血性心力衰竭、心肌梗死后 受体阻滞剂心绞痛哮喘高甘油三酯血症心肌梗死后周围血管病胰岛素依赖性糖尿病 快速心律失常心脏传导阻滞运动员及体力劳动者妊娠窦性心动过缓（心率3mg/dL）钙拮抗剂心绞痛充血性心衰周围血管病（维拉帕米及地尔硫卓收缩期高血压 禁用或慎用）糖耐量低减受体阻滞剂前列腺肥大体位性低血压糖耐量受损 脂质代谢紊乱高血压的预防和治疗高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂选择一种一线药

34、物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量；或一种复方制剂。量；或一种复方制剂。 若若SBPSBP 160mmHg 160mmHg或或DBPDBP 100mmHg,100mmHg,可以直接应用小剂量二联用药。可以直接应用小剂量二联用药。 第二步：二联用药第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。到有效剂量。 第三步：多联用药第三步：多联用药 选择多种药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。选择多种药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。高血压的预防和治疗单药应用方案选择单药应用方案选择8 利尿剂利尿剂8 -阻滞剂阻滞剂8 钙拮

35、抗剂钙拮抗剂8 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂8 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂8 -阻滞剂阻滞剂选用下列药物中的一选用下列药物中的一种种高血压的预防和治疗二联用药方案选择（一）二联用药方案选择（一）加加 用用 利利 尿尿 剂剂 的的 联联 合合 组组 合合示示 例例 优优 点点-阻滞剂阻滞剂+ +利尿剂利尿剂阿替洛尔阿替洛尔+ +双氢克尿噻双氢克尿噻 减轻减轻-阻滞剂的缩血管作阻滞剂的缩血管作用用ACEI +ACEI +利尿剂利尿剂卡托普利卡托普利+ +双氢克尿双氢克尿增强对增强对RASRAS的阻断作用，防的阻断作用，防止止噻噻/ /吲哒帕胺吲哒帕胺钾、镁等电解质紊乱

36、钾、镁等电解质紊乱ARB +ARB +利尿剂利尿剂氯沙坦氯沙坦+ +双氢克尿双氢克尿增强对增强对RASRAS的阻断作用，防的阻断作用，防止止噻噻/ /吲哒帕胺吲哒帕胺钾、镁等电解质紊乱钾、镁等电解质紊乱-阻滞剂阻滞剂+ +利尿剂利尿剂哌唑嗪哌唑嗪+ +双氢克尿噻双氢克尿噻减轻减轻-阻滞剂的肾潴钠作阻滞剂的肾潴钠作用，用，加强加强-阻滞剂的扩血管作阻滞剂的扩血管作用用高血压的预防和治疗二联用药方案选择（二）二联用药方案选择（二）加加 用用 CCB CCB 的的 联联 合合组组 合合 示示 例例 优优 点点ACEI +CCBACEI +CCB依那普利依那普利+ +硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片增强扩

37、血管作用，减增强扩血管作用，减轻轻CCBCCB水肿副水肿副作用作用ARB +CCBARB +CCB 缬沙坦缬沙坦+ +硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片增强扩血管作用，减轻增强扩血管作用，减轻CCBCCB水肿副作用水肿副作用-阻滞剂阻滞剂+CCB+CCB美托洛尔美托洛尔+ +硝苯地平控释片硝苯地平控释片减轻减轻-阻滞剂缩阻滞剂缩血管作用和负性心率作用血管作用和负性心率作用 增强扩血管作用增强扩血管作用高血压的预防和治疗多联用药方案选择多联用药方案选择 组组 合合 示示 例例ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂+ +选择性选择性-阻滞剂阻滞剂苯那普利苯那普利+ +双氢克尿噻双氢克尿噻+ +阿替洛阿替洛尔尔

38、ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂+CCB+CCB卡托普利卡托普利+ +吲哒帕胺吲哒帕胺+ +氨氯地平氨氯地平ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂+CCB+-+CCB+-阻滞剂阻滞剂依那普利依那普利+ +吲哒帕胺吲哒帕胺+ +硝苯地平硝苯地平缓释片缓释片+ +哌唑嗪哌唑嗪ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂+CCB+CCB+中枢中枢1 1激动剂激动剂福辛普利福辛普利+ +吲哒帕胺吲哒帕胺+ +硝苯地平硝苯地平缓释片缓释片+ +可可乐定乐定高血压的预防和治疗 老年人群降压治疗特别强调老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至耐受的患者应尽可能

39、降至140/90mmHg140/90mmHg以下，但舒张压不以下，但舒张压不宜低于宜低于60mmHg60mmHg。 首选：首选：CCB.CCB.利尿剂利尿剂老年高血压老年高血压高血压的预防和治疗兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病；兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病；血压水平应控制在血压水平应控制在130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。ACEI和和1受体阻滞剂均可提高对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。受体阻滞剂均可提高对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。这类病人也可选用小剂量利尿剂（双氢氯噻嗪这类病人也可选用小剂量利尿剂（双氢氯噻嗪6.25mg日）和钙日）和钙通道阻滞

40、剂。通道阻滞剂。 糖糖 尿尿 病病高血压的预防和治疗应避免血压下降过快和由此引起的反射性心率增快，交感神经激应避免血压下降过快和由此引起的反射性心率增快，交感神经激活。活。根据情况选择根据情况选择受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI。AMI后，除后，除非有禁忌应常规使用非有禁忌应常规使用受体阻滞剂受体阻滞剂，ACEI主要在有收缩功能不全的心梗病人获益，两者各减少血管事主要在有收缩功能不全的心梗病人获益，两者各减少血管事件件14。如如受体阻滞剂无效或禁忌，在不稳定性心绞痛、非受体阻滞剂无效或禁忌，在不稳定性心绞痛、非Q波波MI或或MI不 伴 有 心 功 能 不 全 者 ，

41、 可 选 用 异 搏 定 或 地 尔 硫 卓 。不 伴 有 心 功 能 不 全 者 ， 可 选 用 异 搏 定 或 地 尔 硫 卓 。（但（但DBPDBP不低于不低于60mmHg60mmHg) )。 冠冠 心心 病病高血压的预防和治疗8控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重要。要。8肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。时注意观察在血压下降时肾功能的变化。 血肌酐血肌酐2.5mg/dL3mg/dL3mg/dL（265.2mol/L）应停用应停用ACEIACEI，可选择钙拮抗剂

42、、可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞受体阻滞剂。剂。肾肾 脏脏 损损 害害高血压的预防和治疗纯收缩期性高血压纯收缩期性高血压 首首选利尿剂，其次为长效的二氢选利尿剂，其次为长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可应用吡啶类钙通道阻滞剂，可应用硝苯硝苯地平控释片地平控释片。 老年高血压初始用药剂量应减半。老年高血压初始用药剂量应减半。高血压的预防和治疗心功能不全 小剂量的小剂量的阻滞剂对某些慢性充血性阻滞剂对某些慢性充血性心力衰竭有益，如射血分数不低的舒张心力衰竭有益，如射血分数不低的舒张功能不全，但应慎重应用。功能不全，但应慎重应用。 ACEI为首选，有副作用可改用血管为首选，有副作用可

43、改用血管紧张素紧张素II受体拮抗剂。受体拮抗剂。 新型钙拮抗剂，如氨氯地平和非洛地新型钙拮抗剂，如氨氯地平和非洛地平在伴有心肌缺血的心脏功能不全病人，平在伴有心肌缺血的心脏功能不全病人，在应用在应用ACEI、利尿剂或地高辛的情况下、利尿剂或地高辛的情况下是安全的。是安全的。 高血压的预防和治疗 妊娠高血压指妊娠妊娠高血压指妊娠2020周后孕妇发生高血压，周后孕妇发生高血压，血压血压140/90mmHg140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期，或血压较孕前或孕早期血压升高血压升高30/15mmHg30/15mmHg。至少测量两次血压，。至少测量两次血压，应间隔应间隔6 6小时。若高血压同时伴蛋

44、白尿和小时。若高血压同时伴蛋白尿和/ /或水肿或水肿则称为妊娠高血压综合症则称为妊娠高血压综合症, ,重者可发生抽搐甚至重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为死亡。妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫。子痫。妊娠高血压妊娠高血压高血压的预防和治疗8 因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠2020周前，周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。强调低盐轻度高血压的患者不需药物治疗。强调低盐饮食。饮食。8 从从1616周至分娩通常使用的较为安全的药物包周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、括：甲基多巴、受体阻断剂（如拉贝洛受体阻断剂（如拉贝洛

45、尔）、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。尔）、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。8 使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。8 禁忌药物包括：禁忌药物包括：ACEIACEI和和ARBARB、硝普钠、利血平、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。妊娠高血压妊娠高血压高血压的预防和治疗8 子痫处理的原则：子痫处理的原则： 控制抽搐，及早发现预防和处理并发症。控制抽搐，及早发现预防和处理并发症。8 常用方案：常用方案： 硫酸镁硫酸镁1.25-2.5g1.25-2.5g，溶

46、于，溶于10%10%的葡萄糖的葡萄糖20ml20ml，静脉缓推，静脉缓推5 5分钟分钟硫酸镁硫酸镁15g15g加入加入5%GS1000ml5%GS1000ml，以，以1 12g/h2g/h的速度缓慢滴入。的速度缓慢滴入。总量总量25-30g/25-30g/日。日。肼苯哒嗪肼苯哒嗪5mg5mg静注，静注，1-21-2分钟，分钟，2020分钟后可重复，需要时可分钟后可重复，需要时可多次用；多次用；2020分钟内可观察到最大疗效。作用时间为分钟内可观察到最大疗效。作用时间为6-86-8小时。静小时。静脉输入剂量脉输入剂量5mg/5mg/小时，缓慢增加，需要时至小时，缓慢增加，需要时至10mg-15m

47、g/10mg-15mg/小时小时 妊娠高血压妊娠高血压高血压的预防和治疗8 高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并予命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并予以积极的静脉药物治疗。以积极的静脉药物治疗。8 高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，应立即进行口服抗高血压药物联合治损害，应立即进行口服抗高血压药物联合治疗，根据情况采用静脉或口

48、服给药。疗，根据情况采用静脉或口服给药。 高血压急症和亚急高血压急症和亚急症症高血压的预防和治疗(一一)恶性高血压恶性高血压(急进型恶性高血压急进型恶性高血压)约约34的中度、重度高血压患者的中度、重度高血压患者发展为恶性高血压，发病机制不清发展为恶性高血压，发病机制不清楚。血压明显升高，舒张压楚。血压明显升高，舒张压130mmHg。眼底出血渗出和视乳。眼底出血渗出和视乳头水肿；肾功能不全，可出现脑卒头水肿；肾功能不全，可出现脑卒中或心力衰竭，严重导致死亡。中或心力衰竭，严重导致死亡。有上述临床表现，但眼底无乳头水有上述临床表现，但眼底无乳头水肿，则称为急进型高血压。肿，则称为急进型高血压。高

49、血压的预防和治疗(一一)恶性高血压恶性高血压(急进型恶性高血压急进型恶性高血压)约约34的中度、重度高血压患者的中度、重度高血压患者发展为恶性高血压，发病机制不清发展为恶性高血压，发病机制不清楚。血压明显升高，舒张压楚。血压明显升高，舒张压130mmHg。眼底出血渗出和视乳。眼底出血渗出和视乳头水肿；肾功能不全，可出现脑卒头水肿；肾功能不全，可出现脑卒中或心力衰竭，严重导致死亡。中或心力衰竭，严重导致死亡。有上述临床表现，但眼底无乳头水有上述临床表现，但眼底无乳头水肿，则称为急进型高血压。肿，则称为急进型高血压。高血压的预防和治疗（三）高血压脑病（三）高血压脑病血压突然或短期内明显升高，突破血

50、压突然或短期内明显升高，突破脑血管的自身保护机制，脑灌注过脑血管的自身保护机制，脑灌注过多，液体渗出引起脑水肿，表现为多，液体渗出引起脑水肿，表现为中枢神经功能障碍，严重者出现抽中枢神经功能障碍，严重者出现抽搐、癫痫样发作、昏迷。搐、癫痫样发作、昏迷。高血压的预防和治疗高血压急症的处理高血压急症的处理 以静脉给予降压药最为适宜。以静脉给予降压药最为适宜。最最初目标初目标是在数分钟是在数分钟-2小时内使平均小时内使平均动脉压下降不超过动脉压下降不超过25，以后的，以后的26小时使血压降至小时使血压降至160100mmHg，避免血压下降过快、，避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血。过猛而加

51、重心、脑和肾脏缺血。 高血压的预防和治疗高血压急症的处理高血压急症的处理 以静脉给予降压药最为适宜。以静脉给予降压药最为适宜。最最初目标初目标是在数分钟是在数分钟-2小时内使平均小时内使平均动脉压下降不超过动脉压下降不超过25，以后的，以后的26小时使血压降至小时使血压降至160100mmHg，避免血压下降过快、，避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血。过猛而加重心、脑和肾脏缺血。 高血压的预防和治疗降压措施 迅速安全和有效降压迅速安全和有效降压 一般需根据治疗前的血压水平，使收缩压下一般需根据治疗前的血压水平，使收缩压下降降 5 0 8 0mmHg，舒张压下降，舒张压下降 3 0 5

52、0 mmHg为宜。或使病人血压降至为宜。或使病人血压降至 14015090-100mmHg 较为安全。较为安全。 正常人平均动脉压降至正常人平均动脉压降至6 0 mm H g时，可时，可出现明显缺血性脑症状。当高血压患者平均动出现明显缺血性脑症状。当高血压患者平均动脉压下降脉压下降 120mmHg时即可出现靶器官损害。时即可出现靶器官损害。特别是老年性高血压患者，血管顺应性较差，特别是老年性高血压患者，血管顺应性较差，过快、过度降低血压会导致心、脑、肾和视网过快、过度降低血压会导致心、脑、肾和视网膜的血流量急剧减少，而引起失明、昏厥、抽膜的血流量急剧减少，而引起失明、昏厥、抽搐、心绞痛和肾小管坏死。因此，降压幅度合搐、心绞痛和肾小管坏死。因此，降压幅度合理、降压速度适度，在临床实践中应严格掌握。理、降压速度适度，在临床实践中应严格掌握。高血压的预防和治疗高血压急症注射用降压药高血压急症注射用降压药药物名称药物名称剂量剂量 起效起效 持续持续不良反应不良反应硝硝 普普 钠钠0.25-10 立即立即 1-