西安市建筑节能设计审查备案表1

1、西安市建筑节能设计审查备案表（居住）备案编号： 设计单位（公章）建设单位建设项目建筑面积建设地点结构形式施工单位地上/地下楼层监理单位审图单位施工图 设计执 行建筑 节能法律法规、标准规范及相关规定等的情况及设计选 用的材 料、产 品、技 术等的情况体形系数建筑物外表面积建筑体积围护结 构的传 热系数、保温材料名称、表观密度、厚度 、燃烧性能屋面外墙（注明保温形式）凸（飘）窗不透明部分架空或外挑楼板不采暖空间上部楼板分隔采暖与非采暖空间的隔墙分隔采暖与非采暖空间的户门阳台门下部门芯板周边地面地下室外墙（与土壤接触的外墙）外窗（含阳台门透明部分）东向南向西向北向窗墙比玻璃名称空气层厚度窗框材料综

2、合遮阳系数传热系数建筑耗热量计算值建筑耗热量指标限值“禁实”审查新型墙体材料名称热源方式、燃料种类、室内系统室温控制方式恒温阀 其他（ ）热计量方式建筑物热力入口处安装热表 分户计量公共部分（走廊、楼梯等）照明节水设施中水、雨水利用设施热水利用供应方式节约用水设备、器具利用用能类型太阳能利 用保证率热水 采暖 制冷 发电 浅层地能利用保证率土壤源热泵 水源热泵 承诺：我单位严格按经节能设计审查备案的建筑工程施工图设计文件组织施工，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄

3、，可视为送达。 建设单位： （公章） 法定代表人：（签章） 年 月 日建设单位邮寄地址邮 编联系人联系电话施工图审查机构审查意见备注审查意见： 审查人签字：施工图审查机构盖章：年 月 日1、建筑主体完工，进行节能各分项工程施工时，请通知施工中期检查。2、建筑节能分部工程验收合格后，请及时办理建筑节能专项验收备案与新型墙体材料专项基金返还手续。3、当确需设计变更且涉及建筑节能内容时，应重新进行施工图设计审查并重新办理建筑节能设计审查备案手续后，方可变更。填 表 说 明一、本表所填内容应与经审查合格的节能设计文件一致。二、表中项目名称、项目地址与建设工程规划许可证一致。三、围护结构的传热系数、保温

4、材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级。四、当某一围护结构没有保温层时，填写传热系数、围护结构材料。 五、当按规定需要进行围护结构热工性能的权衡判断时，填写建筑物耗热量计算值和建筑物耗热量指标限值。六、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该项目采用的新型墙体材料名称。七、热源方式包括：城市热网、区域锅炉房、个体锅炉房、热泵机组、其他；八、燃料种类包括：燃煤、燃油、燃气、直接电、间接电、其他；九、室内系统包括：散热器、地面辐射、顶板辐射、

5、其他；十、公共部分（走廊、楼梯等）照明是选择的节能光源、照明方式、照明控制方式的描述。节能光源包括太阳能灯、普通荧光灯、三基色荧光灯、紧凑型荧光灯、金属卤化物灯、高压钠灯、低压钠灯、高频无极灯，其他节能光源；照明方式包括混合照明方式，一般照明方式、分区照明方式、其他节能照明方式；照明控制方式包括光控、时控、人体感应、其他节能照明控制方式。十一、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m3的雨水蓄水池。中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有500m3/d的中水处理系统。十二、热水供应方式包括：集中式、分散式十三、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其

6、它十四、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。十五、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划。十六、本表需打印在一张A4纸上，可调整字体。十七、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。十八、施工图审查机构的审查意见包括该建筑节能设计符合要求，审查通过；该建筑节能设计不符合要求，审查不通过。审查人签字应为建筑、结构、水、暖、电各专业审查人、审核人签字。十九、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业设计总说明、表达热力入口装置、分户计量、分室

7、调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业设计总说明、表达用电分项计量、照度标准、照明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业设计总说明、分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。10、其他节能相关图纸。西安市建筑节能设计审查备案表（公建）备案编号： 设计单位（公章）章建设单位 建设项目建筑面积建设地点结构形式施工单位地上/地下楼层监理单位审图单位施工图 设计执 行建筑 节能法律法规、标准规

8、范及相关规定等的情况及设计选 用的材 料、产 品、技 术等的情况体形系数建筑物外表面积建筑体积窗墙比东南西北围护结构的传热系数、保温材料名称、表观密度、厚度、燃烧性能屋面外墙（包括非透明幕墙）底面接触室外空气的架空或外挑楼板非采暖空调房间与采暖空调房间的隔墙或楼板围护结构的热阻限值、保温材料、做法周边地面非周边地面地下室外墙（与土壤接触的墙）外窗东向南向西向北向窗墙比玻璃品种（厚度、颜色）窗框材料外遮阳措施玻璃的遮阳系数外遮阳的遮阳系数遮阳系数传热系数屋顶透明部分占屋面面积百分比型材、玻璃类型遮阳系数传热系数 无围护结构热工性能权衡判断设计值参考值冷、热计量与控制冷、热计量方式入口处安装热量表

9、入口处安装冷量表 楼内分区域计量 室温控制方式用电计量动力与照明是否分别计量 是 否空调用电是否单独计量 是 否节水设施中水、雨水利用设施节约用水设备、器具利用“禁实”审查新型墙体材料名称太阳能利用保证率热水 采暖 制冷 发电 浅层地能利用保证率土壤源热泵 水源热泵 暖通设备选用情况锅炉设备热源类型燃料品种单台额定制热量（kW）台数（个）热效率(%)锅炉 电热水器 其它燃煤燃油其它锅炉 电热水器其它 燃煤燃油其它锅炉 电热水器其它 燃煤燃油其它冷水（热泵）机组机组类型台数（个）单台额定制冷量（kW）制冷性能系数COP (W/W) 单元式空气调节机组机组类型能效比（W/W）风冷式 水冷式 接风管

10、不接风管 风冷式 水冷式 接风管不接风管 风冷式 水冷式 接风管不接风管 溴化锂吸收式机组机组类型台数（个）性能参数单位制冷量蒸汽耗量kg/(kW.h)制冷性能系数（W/W）供热性能系数（W/W）蒸汽双效直燃蒸汽双效直燃蒸汽双效直燃空气调节冷热水系统最大输送能效比空气调节风管绝热层最小热阻（m2 K/W）公共机构能源消费计量制度是否属于公共机构分户、分类、分项计量措施能源消耗状况实时监测措施 是 否承诺：我单位严格按经节能设计审查备案的建筑工程施工图设计文件组织施工，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法

11、文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 建设单位： （章） 法定代表人：（签章） 年 月 日建设单位邮寄地址邮 编联系人联系电话施工图审查机构审查意见备注审查意见： 审查人签字： 施工图审查机构盖章： 年 月 日1、建筑主体完工，进行节能各分项工程施工时，请通知施工中期检查。2、建筑节能分部工程验收合格后，请及时办理建筑节能专项验收备案与新型墙体材料专项基金返还手续。3、当确需设计变更且涉及建筑节能内容时，应重新进行施工图设计审查并重新办理建筑节能设计审查备案手续后，方可变更。注：本表需正反双面打印；填 表 说 明一、表中所填内容应与经审查合格的建筑节能设计文件一致。二、表中项目

12、名称、项目地址应与建设工程规划许可证一致。三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级。四、围护结构的热阻限值、保温材料、做法按顺序分别依次填写。五、当某一围护结构没有保温层时，填写传热系数（或热阻阻值）、围护结构材料。 六、外窗外遮阳措施包括水平遮阳板、垂直遮阳板、水平与垂直综合遮阳板、挡板。七、当屋顶无透明部分时，在无处划，屋顶透明部分该横栏的其他内容划。八、当按规定需要进行围护结构热工性能权衡判断时填写设计值和参考值。九、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非

13、粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该项目采用的新型墙体材料名称。十、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m3的雨水蓄水池。中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有500m3/d的中水处理系统。十一、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。十二、当不是公共机构时，在否处划，该横栏的其他内容划。十三、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划。十四、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。十五、施工图审查机构的审查意见包括该建筑节能设计符合要求，审查通过；该建筑节能设计不符合要求，

14、审查不通过。审查人签字应为建筑、结构、水、暖、电各专业审查人、审核人签字。十六、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业设计总说明、表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业设计总说明、表达用电分项计量、照度标准、照明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业设计总说明、分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；

15、9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。10、其他节能相关图纸。西安市建筑节能设计审查备案表（工业建筑）备案编号：设计单位（公章）建设单位建设项目建筑面积建设地点结构形式施工单位地上/地下楼层监理单位审图单位施工图 设计执 行建筑 节能法律法规、标准规范及相关规定等的情况及设计选 用的材 料、产 品、技 术等的情况体形系数建筑物外表面积建筑体积窗墙比东南西北围护结构的传热系数、保温材料名称、表观密度、厚度 、燃烧性能 屋面外墙（注明保温形式）外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、窗框材料“禁实”审查新型墙体材料名称热源方式、燃料种类、室内系统室温控制方式恒温阀 其他（ ）热计

16、量方式建筑物热力入口处安装热表 分户计量 节水设施中水、雨水利用设施节约用水设备、器具利用太阳能利用保证率热水 采暖 制冷 发电 浅层地能利用保证率土壤源热泵 水源热泵 承诺：我单位严格按经节能设计审查备案的建筑工程施工图设计文件组织施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 建设单位： （章） 法定代表人：（签章） 年 月 日建设单位邮寄地址邮 编联系人联系电话施工图审查机构审查意见备注审查意见： 审查人签字： 施工图审查机构盖章：年 月 日1、建筑主体完工，进行节能各分项工程施工时，请通知施工中期检查。2、

17、建筑节能分部工程验收合格后，请及时办理建筑节能专项验收备案与新型墙体材料专项基金返还手续。3、当确需设计变更且涉及建筑节能内容时，应重新进行施工图设计审查并重新办理建筑节能设计审查备案手续后，方可变更。注：标有（章）、单位公章、（公章）处加盖单位公章；法定代表人处加盖法定代表人签章。填 表 说 明一、本表所填内容应与经审查合格的节能设计文件一致。二、表中项目名称、项目地址与建设工程规划许可证一致。三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级。四、外窗（含阳台门透明部分

18、）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、窗框材料按顺序分别依次填写。例如：K=2.8W/（m2·K）中空玻璃；6+6+6；塑钢。五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该项目采用的新型墙体材料名称。六、热源方式包括：城市热网、区域锅炉房、个体锅炉房、热泵机组、其他；七、燃料种类包括：燃煤、燃油、燃气、直接电、间接电、其他；八、室内系统包括：散热器、地面辐射、顶板辐射、其他；九、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。十、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划。十一、本表需打印在一张A4纸上，可调整字体。十二、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。十三、施工图审查机构的审查意见包括该建筑节能设计符合要求，审查通过；该建筑节能设计不符合要求，审查不通过。审查人签字应为建筑、结构、水、暖、电各专业审查人、审核