药物过量应急演练流程

1、药物中毒应急演练流程建筑工人廖某，男，23岁，发现昏迷不醒1小时，被其父亲用出租车送至急诊。分诊护士（4334594）接到其父的电话（即将到门口），立即（跑步）通知急诊护士和值班医生蔡晨莉（移动电话），护士*迅速将推车推至门前，见到出租车内患者，姜小红简单评估病情，众人一起将病人转移到担架车上。边转运边简单询问其父病情。 （急诊室内）姜小红说：“入室时间xx，*你记录；*先抢救后挂号付费，开通绿色通道，*给病人系腕带，其余人准备过床。”四人过床：*立于病人右侧，*立于病人左侧，由姜小红喊“准备好了吗？”众人回答“好了。”姜小红喊“准备，123！”成功过床。（均脱手套，用手消剂）*清除口腔异物，

2、测量T，*上心电监护。（*将入室时间及T、BP、P、R填写在“急诊”病历章印内容，并签名。）蔡晨莉下口头医嘱：通知护士1. 低流量吸氧，*复述并执行2. 急查血常规+血型；急诊肝肾功能电解质、心肌酶谱。留置针输液能量等*复述并执行。（中间*与化验室打好电话，用固定电话）.3. 急诊查床边心电图、床边B超、床边胸片， *复述并执行，让护工送标本途中小跑通知两位科室人员到急诊室4. 温水洗胃，*复述并执行，洗出液仍然浑浊，伴有药味。1蔡晨莉（携祝玲莉）手卫生后一边询问护士病情一边重点体查意识心肺）；嘱：低流量吸氧急查血常规+血型；急诊肝肾功能电解质、心肌酶谱，留置针输液能量等2. 蔡晨莉向家属采集

3、病史，祝玲莉快速记录：（由主考官提供病史：一小时前，患者父亲下班回家，发现患者躺在地上，呼之不应，面色苍白，呼吸微弱，口中有异味，无口吐白沫、无四肢抽搐，无大小便失禁。家属感觉不对劲，立即打的至附近精神病专科医院急诊。既往有精神病史7年，诊断不详，一直服药治疗，药物由患者自行保管（患者父亲不知具体药物）。3. 蔡晨莉体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）4蔡晨莉通过迅速、完整了解病史与体检后，与家属进行病重告知。让家属签字. 初步诊断昏迷，精神药物过量？5. 蔡晨莉下医嘱：（1）GCS昏迷指数评分（祝玲莉）（2）床旁心电图、床边腹部及肾脏B超床边胸部X片（3）

4、温水洗胃（告知）6. 蔡晨莉再携祝玲莉评估病情后下医嘱：（1）请内科医生会诊（2）.留置导尿（告知）周宏：在心电图快做好之时拉着彩色B超赶到，“报告：B超医生徐春福报到”，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，做好腹部与心脏B超。报临床医生初步意见：未见异常周宏：拉着心电图推车快速赶到急诊室内，：“报告：心电图医生周宏报到”，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，做好心电图。报临床医生初步意见：窦性心动过速。书面报告等下送达。王益民：接到*要求摄床边X光的要求，姜小东从五病区推出床边X光机，进入急诊室内，：“报告：放射科姜小东报到”，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，摄床边胸片。1. 留置

5、导尿，*复述并执行输液1000ml,*复述并执行。内科医师5分钟内赶到，听完病史汇报再次检查情况：T38.0，P110次/分,呼吸23次/分,血压85/50mmHg,神志浅昏迷，腹平软，肠鸣音1次/分，未及包块，肝脾肋下未及,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-），嘱醒脑、扩容等治疗。蔡晨莉嘱：1.输液1000ml内加脑复康、胞二磷胆碱实验室检查由护工送检到化验室，周朝华接受标本，并立即记录收到时间，向主考官汇报各项工作检验结果报告时间-根据考官提示输入化验结果-结果完成后，检验科人员立即电话通知急诊护士站：“抢救病人廖某的报告单已经做好”，并打印报告单交给护工，出现危急值，应在电话中按规定

6、通知急诊室。急诊室戴奕仙接到电话按规定记录危急值，并立即向主诊医生汇报。此时，患者母亲打电话给患者父亲，告知在家中发现两个药物空瓶，药名为“氯氮平”两位医师重新评估病情，作出修正诊断：氯氮平过量（与患者父亲知情告知）1联系附近综合医院，考虑做血液灌流（请总值班或医务科）经过温水洗胃后，洗出液变透明，患者逐渐有意识，但出现手足乱动，胡言乱语，拔除输液管等行为.评估病情后嘱1.请郑希德主任会诊2.保护性约束（知情告知）1. 保护性约束，*复述并执行2. 氟哌啶醇针肌注，*复述并执行郑希德5分钟内赶到，听完病史汇报检查，嘱：1.氟哌啶醇针肌注。2.收住院治疗。演练结束，注意整理急诊室小红、秀英整理各

7、式输液、导尿、监护戴奕仙整理记录媛媛与护工整理担架床，等待120。小红、戴奕仙整理急诊室。体格检查：1.T37.8，P120次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志昏迷，呼之不应，压眶反射（+）,无头皮外伤或四肢畸形，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大； 2.心肺检查：两肺(-)，心率120次/分，心率齐，未闻及杂音；3. 腹部稍膨隆，肠鸣音消失，无压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。4.其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。检查结果：血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数3.87*109/L中性粒细胞

8、分类0.523淋巴细胞分类0.467单核细胞分类0 嗜酸性粒细胞分类0 嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值2.024 *109/L淋巴细胞绝对值1.807 *109/L单核细胞绝对值0 *109/L嗜酸性粒细胞计数0 *109/L嗜碱性粒细胞计数0.039*109/L红细胞计数5.186*1012/L血红蛋白147110-150g/L红细胞压积0.47%平均血红蛋白浓度336.0320-360g/L平均红细胞体积92.1fl平均血红蛋白量31.5pg红细胞分布宽度14.2%血小板计数220.0100-300*109/L平均血小板体积9.4Fl血小板压积0.093 %血小板分布

9、宽度15.4%肝肾功能NO项目结果参考值单位标本状态合格1谷丙转氨酶150-40U/L2谷草转氨酶220-37U/L3谷氨酰转移酶1311-50U/L4碱性磷酸酶5753-126U/L5总胆红素230-21umol/L6直接胆红素40-5umol/L7间接胆红素153-14umol/L8总蛋白71.960-80g/L9白蛋白44.835-55g/L10球蛋白27.115-35g/L11白球比1.71.5-2.512尿素氮5.8mmol/L13肌酐6253-108umol/L14尿酸437202-416umol/L血型：B，Rh（+）血电解质、床边胸片正常腹部床B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水床旁心电图提示窦性心动过速江山市第四人民医院Glasgow昏迷评分量表评分项目反 应得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）对声音刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应对任何刺激无睁眼反应4321运动反应可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体