血研所工作常规附录

1、第三部分 附录附录一、血液病的输血问题一、 输血注意事项：1、 白血病患者化疗或骨髓移植后，应输少白细胞的红细胞维持Hb>70g/L。2、 血小板降低者，如伴广泛出血或BPC<10×109/L，输浓缩血小板；如为骨髓移植受者，输单采血小板。3、 血液制品均应经2500rad照射后输入。4、 骨髓移植受者多次输血后，可产生同种异体血细胞抗体，如输入血小板后患者血小板不升，可输入HLA相同的供者或亲属的血小板。5、 如骨髓移植受者为CMV-Ab(-)，献血员尽量为CMV-Ab(-)。6、 献血员应为HAV、 HBV、 HCV阴性。7、 如骨髓移植供受者为ABO血型不合，在申请

2、输红细胞时，应注意受者的血型抗体滴度，如滴度高，不应输入彼此抗体溶解的红细胞。二、 血液制品预约时间安排：1、 新鲜血液及成分输血时间：周二、周三、周五、周六。2、 新鲜全血，压积红细胞，少白细胞的红细胞提前一天预约。3、 血小板、洗涤红细胞提前二天预约，中午12时以前将血单送到血库。4、 血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、因子随用随取。5、 本院血球分离血小板要求：提前一天上午10时前将血单送到血库，约第二天的献血员。三、 血液制品一览表：表1、血液制品一览表名称规格性质保存期限库存血250ml/袋全血200mlACD液50ml粒细胞，血小板因子、，补体已失活。稳定的凝血因子。Hct 36-

3、40%。4-6 0C采血后72小时到21天新鲜血250ml/袋全血200mlACD液50ml含新鲜血液中的全部成分。Hct 36-40%。4-6 0C采血后72小时压积红细胞1袋含RBC110-120ml血浆30mlACD液15ml含200ml全血中的全部RBC。1袋提高Hb6-8g/L。Hct70-80%。4-6 0C10日内少白红细胞1袋100-120mlRBC60-80ml0.9%NS 50ml200ml全血离心去除血浆和白膜层。白细胞去除率>70%。24小时内。洗涤红细胞1袋100-120mlRBC60-70ml0.9%NS 50ml200ml全血离心去除血浆和白膜层，再用0.9

4、%NS洗3-4次。白细胞去除率>80%。血浆去除率>99%，RBC回收率>70%。4-6 0C24小时内。浓缩血小板1袋30-70ml400ml全血制备，由1个献血员提供。含BPC 4.8×1010/袋，每次至少输3-4袋。220C震动。保存24小时浓缩白细胞血小板悬液1袋50-80ml400ml全血制备，含粒细胞1.2×1010/袋、PC 2.4×1010/袋，每次至少输8-10袋。220C24小时新鲜冰冻血浆1袋700ml含血浆中的全部凝血因子及蛋白。血浆蛋白6-8g%，纤维蛋白原0.2-0.14g%，其他凝血因子0.7-1u/ml-200C

5、以下，1年。30-370C溶化后24小时内用。新鲜液体血浆1袋200ml同新鲜冰冻血浆4-6 0C24小时内。富血小板血浆1袋200ml400ml全血制备含全部凝血因子蛋白及血小板5×1010 /袋 220C，24小时。输时血型应相同凝血酶原复合物瓶装冻干制剂，用25ml注射用水溶解。含450ml血浆中的、因子1500-2000u,一般一次输一瓶100C以下，溶解后立即使用。纤维蛋白原瓶装冻干制剂，用100ml注射用水溶解。含纤维蛋白原1.5g，一般每次输1-6g。2-100C2年，溶解后2小时用完。因子瓶装冻干制剂，用50ml注射用水溶解。400ml全血中的因子（50u）及少量纤维

6、蛋白原。-200C以下，附录二、抗恶心、呕吐的药物1、 胃复安：10mg iv 。必要时可q4-6h。2、 非那根：25mg im。必要时可q4-6h。3、 氯丙嗪：5-10mg/m2 im 或iv 。必要时可q4-6h。4、 苯海拉明：25mg/次，必要时可Tid-Bid。5、 安定：2.5-5mg po Tid，或5-10mg im 6、 氟美松：5-10mg iv7、 枢复宁：附录三、常用化疗药物主要毒副作用表表2、常用化疗药物主要毒副作用表器官毒副作用药物骨髓骨髓抑制作用WBC、BPC、粒细胞缺乏等。除肾上腺皮质激素、博莱霉素及L-ASP外的所有化疗药物。皮肤脱发Cy、MTX、Adr、

7、DNR、VP16、VCR、AMSA。色素沉着Cy、Bu、MTX、Adr、Hu。局部坏死Adr、DNR、VCR。粘膜粘膜炎MTX、Ara-C、Adr、DNR、AMSA。心脏心衰、心律失常。Cy、Adr、DNR、Ara-C、NVT、AMSA、Har。肺脏急性浸润Cy、MTX、Ara-C。肺纤维化Cy、Bu、MTX。胃肠道反应恶心、呕吐所有化疗药物腹泻MTX、Adr、DNR、AMSA、Har。便秘、肠梗阻VCR。胰腺炎L-ASP。肝脏肝功能受损MTX、6-MP、Ara-C、NVT、L-ASP、Har、AMSA。胆汁淤积性黄疸6-MP、VP16、AMSP。肝硬化、肝纤维化MTX肝坏死MTX、6-MP、

8、L-ASP、AMSA。肾脏出血性膀胱炎Cy肾小管坏死MTX、顺铂、DNR.神经系统周围神经炎AMSA、VCR 中枢神经系统MTX、Ara-C、DNR、5-FU、L-ASP。超敏反应过敏反应MTX、Adr、Ara-C、DNR、L-ASP。皮疹MTX、Adr、DNR、L-ASP。发热、寒战MTX、Adr、Hu。 附录四、常用化疗药物参数表表3、常用化疗药物参数表药物常用剂量半衰期骨髓抑制时间恢复时间蒽环类6-13d21-24dDNR400mg/m2/dAdr40mg/m2/dACR20mg/d表阿霉素40mg/m2/dNVT5-10-15-20mg/d烷化剂氮芥0.1mg/kg/d2-3w4-6w

9、Cy50-100mg/d po2-9h苯丁酸氮芥400-600mg/d iv18h10-12d18-40d羟丁酸氮芥90mBu2-8mg/d2.5h11-30d24-54d抗代谢药MTX500mg/ m2 7-14d14-21d6-MP7-14d14-21d6-TG2-2.5mg/kg/d80mAra-C1-2mg/kg/d10-15m,2-3h7-14d22-24d生物碱VCR2mg/d4-9d7-21dHar2-4mg/dHHar2-4mg/dVP1650-100mg/dVM2650-100mg/d26h酶类L-ASP5000-10000u/次2d其他维甲酸60-80mg/dHu20-40

10、mg/kg/d6h7d14-21dAMSAMeCCNU附录五、不同病源感染的针对性抗生素表4、不同病源感染的针对性抗生素病原有效药物常用联合方案绿脓杆菌氨基糖甙类广谱青霉素喹诺酮类复达欣泰宁羧苄青霉素+庆大霉素复达欣+丁胺卡那大肠埃希氏菌氨基糖甙类广谱青霉素第三代头孢先锋、泰宁环丙沙星氨苄青霉素氨苄青霉素+庆大霉素泰宁+氨基糖甙类头孢类+环丙沙星克雷白氏菌氨基糖甙类氧哌嗪青霉素第一、 三代头孢第二、 喹诺酮类泰宁先锋+氨基糖甙类第三代头孢+氧哌嗪青霉素泰宁+氨基糖甙类金黄色葡萄球菌万古霉素氧哌嗪青霉素喹诺酮类泰宁利福平万古霉素+氧哌嗪青霉素环丙沙星+新青霉素凝血酶阴性的葡萄球菌万古霉素喹诺酮类

11、利福平万古霉素喹诺酮类D组链球菌喹诺酮类喹诺酮类非D组链球菌第三代头孢泰宁泰宁厌氧菌氯洁霉素灭滴灵泰宁灭滴灵支原体红霉素卡氏肺囊 虫复方新诺明红霉素Pentamidine复方新诺明+红霉素念珠菌二性霉素B5氟尿嘧啶咪唑类制霉菌素口腔、食道：口服制霉菌素+5氟尿嘧啶深部：二性霉素B+5氟尿嘧啶曲霉菌二性霉素B氟康唑5氟尿嘧啶埃它康唑二性霉素B+5氟尿嘧啶埃它康唑+5氟尿嘧啶氟康唑+HSV无环鸟苷DHPG大蒜素无环鸟苷+大蒜素VZV无环鸟苷DHPG免疫球蛋白干扰素DHPG+免疫球蛋白CMV大蒜素DHPG大蒜素+DHPG+丙种球蛋白HBV干扰素HCV干扰素EBVDHPG干扰素流感病毒大蒜素干扰素 附

12、录六、各种食物的热卡及蛋白含量表5、各种食物的热卡及蛋白含量食物名称（100g）热卡（kcal）蛋白（g）脂肪（g）食物名称（100g）热卡（kcal）蛋白（g）脂肪（g）大米346.980面粉（标准）355.8面粉（富强）350.2小米361.5五米面353.1黄豆412黄豆粉456红小豆336.8绿豆334.9豆浆39.8豆腐（南）41.7豆腐（北）71.9豆腐干163.9腐竹488.5黄豆芽92.4绿豆芽28.5豆角26.6土豆98.1红薯127胡萝卜（红）38.2藕84.1水萝卜26.8大白菜15.8小白菜17.1圆白菜29.8菠菜26.5油菜22篱笆109.9芹菜19.1蒜苗46.3

13、菜花25.2韭菜28.1大葱31.9冬瓜10.2茄子22.5番茄14.7柿子椒19.8西瓜21.6葡萄39.8橘子55.7苹果58.1鸭梨37.3桃46.9杏49.2柿子46.9香蕉88.2花生米生545.6核桃671.4蜂蜜321.4海带258.5木耳306.2蘑菇247猪肉3301810牛肉172.2羊肉310.8鸡111.8鸭135.5鸡蛋169.6鸭蛋188.3带鱼139鲤鱼115.1鲫鱼62.3虾皮218.6人乳69.2牛乳69.2全脂乳粉522.2黄鱼43猪油891.0植物油900黄油745虾仁160银耳339海参69 附录七、白血病患者化疗阶段小结表表6、白血病患者化疗阶段小结表

14、一、 一般项目：姓名 性别 年龄 住院号 登记编号 第 次入院初次就诊时间 初治时间 诊断：FAB分型 免疫学分型 细胞遗传学分型 二、 本次治疗经过及结果：1、患者现处的治疗阶段：诱导： ；巩固/早期强化： ； 晚期强化或维持： ；停化疗随访观察 ： ；2、第 、 、 、 疗程化疗及其方案名：3、目前一般状态：Karnofsky评分： ；有何疾患（感染、出血、心、肝、肺、肾、脑等部位状况）： 。 DFS： 月；生存期： 月；化疗毒性耐受否：能 、否 。原因： 。4、CR否：是、否 。如否，跳过此项，填第三项，如是填写以下项目：CR日期： ；第 疗程，方案名： 。5、复发否：是、否 。如是，填

15、写：髓外（部位）： ；骨髓： 。6、死亡否：是、否 。如是，填写：死亡时间： ；第 疗程化疗开始前 日；中 日；停化疗后 日；主要死亡原因评价：化疗毒性 ；白血病浸润： ；其他： ；直接死亡原因：A、感染：部位： ；证据：病原学： ；症状体征： ；X片： ；其他： 。B、出血：部位 ；原因：血小板减少： ；DIC：；白血病浸润：；纤维蛋白原降低：；其他：。C、心脏：；D、肺：；E、脑：；F、肾： ；G、肝：；H、其他：。三、 今后安排：是否退出本计划？是、否。如是，填写以下各项：、第疗程中或后其退出；、退出原因：自动退出：；失访： ；原发耐药： ；复发： ；化疗毒性（方案名具体毒性及强度）：

16、；其他：。（本表在每次出院时填写，如患者已完成本治疗计划停药观察，在3年内每3个月填写本表1次，3年以上每半年填写1次，5年以上每1年填写1次。）附录八、骨髓移植患者病程记录表表7、骨髓移植患者病程记录表姓名性别年龄诊断住院号入院日期记录日期主要用药一般状态腹痛恶心腹泻粘膜炎脱发出血IP/Po2 肺部疾患Po2FUO感染灶CNS膀胱炎GvHD：皮肤肝胃肠T/P肝脾ECG血培养其他培养Hb/WBC粒淋BPC/原始E/RetBil/AKPSGOT/sGPTA/TproBUN/CrCa/PGlu/uA尿蛋白显微镜尿糖尿尿素氮其他。附录九、骨髓移植患者出院小结表表8、骨髓移植出院小结表。 一、一般状态： 患者 供者 姓名： 姓名： 性别： 性别： 年龄： 年龄： 诊断： 供患关系： 血型： 血型： HLA分型： HLA分型： MLC： 主治医师： 主任医师：二、住院经过：1、预处理方案：2、放、化疗日期：3、骨髓移植：日期： 有核细胞数量： 输注骨髓时异常反应：4、植入：标志： 粒细胞>0.5×109/L： 粒细胞>1.0×109/L： 血小板>20