播散性组织胞浆菌病患者的护理

1、播散性组织胞浆菌病患者的护理     【关键词】 组织胞浆菌病; 二性霉素b; 护理【摘要】 对11例播散性组织胞浆菌病患者采用二性霉素b抗真菌及支持治疗和护理。结果住院1560 d，均临床治愈出院。提出主要针对发热，肝脾肿大，血细胞减少，口腔、消化道症状进行对症护理，预防及处理二性霉素b等药物不良反应，防止交叉感染，同时做好营养指导、健康教育及心理护理。 播散性组织胞浆菌病是由组织胞浆菌引起的深部真菌病，以侵犯单核巨噬细胞系统为主，可累及全身各脏器，临床表现多样。近年来文献中组织胞浆菌病的报告例数呈逐年上升趋势1，2，但本病的临床护

2、理文献报道甚少2，3。因而提高对本病的认识、规范其临床治疗及护理，从而提高其治愈率十分必要。现将我院1992年2月至2004年4月收治的11例组织胞浆菌病的临床特征及护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料11例中，男9例、女2例，年龄1649岁、平均31.4岁。发病至确诊时间16个月。骨髓象检查诊断10例，淋巴结病理活检诊断1例(均在组织巨噬细胞中找到卵圆形的组织胞浆菌孢子)。11例外周血常规检查：白细胞计数(wbc)，红细胞计数(rbc)、血红蛋白含量(hb)、血小板计数(plt)均减少3例，wbc、hb减少3例，wbc、plt减少1例，hb、plt减少4例，1例仅有hb减少。确诊前均在

3、外院用过多种抗生素治疗无效。其中1例发病前2周曾参加过植树造林活动，2例有养宠物狗并有密切接触史。临床症状和体征：11例均有持续发热(t 38.041.8 )，乏力、体重减轻10例，肝脏肿大8例，脾脏肿大9例，淋巴结肿大5例，出血倾向4例，结肠溃疡伴腹痛、腹泻2例，口腔溃疡1例。1.2 治疗方法抗真菌治疗：采用小剂量二性霉素b治疗8例，初始剂量为5 mg，每次递增5 mg，隔天用药，总药量达500 mg即可;二性霉素b脂质体治疗2例，总剂量达1 500 mg。支持疗法：输全血、血浆、白蛋白，补充能量合剂;护肝。1.3 结果治疗3 d后11例体温均降至正常范围;经过1560 d的治疗，肝脾逐渐回

4、缩，精神及营养状态良好，体重增加，wbc、hb、plt恢复正常，骨髓象检查无组织胞浆菌生长，临床治愈出院。2 护理2.1 发热的护理11例患者均为持续发热，t 38.041.8 。12 h测体温1次。出现畏寒时注意保暖，给予热饮。当腋温达38.5 以上，给予冰敷、温水擦浴等物理降温，若体温不降可考虑药物降温，如安痛定肌内注射、双氯芬酸钠纳肛等。血小板减少的患者勿采用乙醇擦浴，以免皮肤出血。加强基础护理。2.2 肝脾肿大的护理8例肝肿大，9例脾肿大(达脐部)，患者肝脾区不适、压痛。肝脾质地硬、脆，因此嘱患者卧床休息，加强生活护理，防止因活动或翻身、弯腰时出现肝脾挤压破裂。饮食勿过饱，保持大便通畅

5、，排便时勿用力过猛，采用坐便器，避免挤压腹部增加腹压。密切观察肝功能，应用泰特、肝乐宁，九维他等药物护肝治疗。2.3 血细胞减少的护理血小板减少的护理：本组8例血小板减少，其中4例皮肤粘膜出现出血点。1例鼻腔出血，给予止血敏4 g、维生素c 2 g静脉滴注，凡士林纱条鼻腔填塞，定时在鼻腔内滴入无菌液体石蜡，使粘膜湿润，3 d后取出凡士林纱条，未再出血; 1例排黑色稀便数次，予禁食，输血小板、止血药物，经上述处理后均止血;2例双下肢皮肤有出血点，经观察出血范围，指导其保持皮肤清洁，勿搔抓，每天用温水擦洗等，逐渐好转。严密观察生命体征及出血量，警惕颅内出血的发生。指导患者使用软毛牙刷刷牙，以防牙龈

6、出血。所有血小板减少的患者均嘱勿剧烈活动，防止外伤出血。白细胞减少的护理：患者住单人间，限制探视;保持口腔、肛门及皮肤清洁，防止发生感染;给予瑞白皮下注射或利血生口服，升高白细胞。贫血的护理：注意休息，适当增加营养的摄入。必要时输全血或成分血。2.4 口腔、 消化道护理口腔溃疡的护理：1例患者腭部及左下牙龈溃疡伴疼痛3月余，病理活检证实溃疡为组织胞浆菌感染所致。给予生理盐水10 ml、二性霉素b 5 mg、地塞米松5 mg雾化吸入，1次/d。给予舒尔芬止痛，进食温热流质或半流质食物，进食前先用2%盐酸利多卡因漱口; 溃疡局部用碘酚涂搽;给予朵贝氏液漱口，保持口腔清洁。经过上述处理2周后溃疡愈合

7、。结肠溃疡的护理：2例患者腹痛，伴腹泻35次/d。肠镜检查示结肠溃疡，病理活检报告为组织胞浆菌性溃疡。疼痛发作时采用局部热敷，解除肠痉挛;观察大便的性状及量，注意保持肛周清洁。指导患者进食温热流质或半流质易消化、少纤维、富营养的食物，避免饮用牛奶及乳制品等易产气的食物;禁食冷食、多纤维蔬菜及其它刺激性食物。2.5 药物治疗的护理本组9例采用二性霉素b治疗，其中4例出现寒战、发热，体温>38 ，经肌内注射盐酸异丙嗪12.5 mg、减慢输液速度、静脉推注地塞米松后缓解。1例出现血栓性静脉炎，给予喜疗妥局部外敷，华法令3 mg口服，1次/d，肝素钙10 000 u皮下注射，1次/12 h，同时

8、监测凝血酶原时间(pt)、活化部分凝血活酶时间(aptt)、国际标准化比值(inr)、纤维蛋白原(fib)，于第13天好转。1例患者由于进食少，出现低血钾，给予静脉补钾，出院时血钾仍然偏低，指导患者继续口服补达秀，1周后复查电解质，血钾恢复正常。1例出现胸闷、气短、心悸、呼吸急促，经给予吸氧、肌内注射盐酸异丙嗪12.5 mg后缓解。严密观察生命体征及药物反应，药物现配现用，静脉滴注时避光;严格控制滴速， 1520 gtt/min;输注前30 min给予静脉推注地塞米松或肌内注射盐酸异丙嗪;输液中加入5%碳酸氢钠12 ml，以碱化尿液，减轻肾脏毒性反应。常规给予口服补达秀1.0 g，2次/d。定

9、期复查肝肾功能、电解质、心电图。穿刺时选择较大的血管，经常更换注射部位，以减少药物对血管的长期刺激。使用激素时，应警惕应激性溃疡导致消化道大出血的可能，一旦发现异常，立即报告医生并做相应处理。2.6 心理护理患者长期患病，或在外院使用多种抗生素治疗无效，而产生恐惧、疑虑、焦虑心理。向患者及家属讲解本病是完全可以治愈的，讲解二性霉素b是治疗本病最有效的药物，用药前采取了相应的预防措施，用药过程中医护人员会经常巡视病房，发现其不适会及时发现、及时处理，以减轻或消除患者的恐惧心理，助其树立战胜疾病的信心。2.7 营养指导指导患者进食高蛋白、高热量、多维生素、清淡、易消化的饮食，如鱼、瘦肉、蛋、蔬菜、

10、水果等;可适当增加餐次。遵医嘱静脉输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、成分血等，以改善营养状况，纠正贫血。2.8 防止交叉感染病房定时通风，2次/d、3060 min/次;紫外线照射，2次/d，30 min/次;0.5%过氧乙酸擦地，1 次/d，喷洒墙面，1次/周;消洗宝擦床头柜、椅，1次/d;固定1名家属陪护;医护人员接触患者时注意戴口罩。2.9 健康教育组织胞浆菌是一种真菌，常存在于富含鸟类或蝙蝠排泄物的土壤中，经呼吸道、皮肤、消化道粘膜而感染。接触到组织胞浆菌的人，大部分不发病或症状较轻微或病变较局限，只有少数人发展为播散性组织胞浆菌?2糠植宰橹幕颊呶庖吖苋毕莼蛎庖吖艿拖拢鏑d 4/cd 8异常

11、、aids、肾上腺皮质功能不足、器官移植后4，5。通过健康教育让患者了解组织胞浆菌的存在方式及传播途径，从而尽量避免再次接触可能含组织胞浆菌的环境;指导患者加强营养，适当锻炼，提高机体免疫力，避免劳累，以防疾病复发;勿养宠物，尤其是狗、鸡、鸽;注意个人卫生，饭前便后洗手;注意食具消毒，器具专用;防止再次感染。在农村养鸡、养鸽应远离居民区，经常喷洒消毒药水，保持清洁卫生;清除鸡粪、鸽粪时，一定要戴口罩，避免吸入组织胞浆菌的孢子。【参考文献】3 梁丽珍，常艳明.二性霉素b治疗2例组织胞浆菌病的护理j.黑龙江护理杂志，2000，6(11)：26.5 limaye a p, connolly p a,

12、 sagar m, et al. transmission of histoplasma capsulatum by organ transplantationj. n engl j med， 2000,343(16):1163.1 陈万新，樊丽华，黎维民，等.播散性组织胞浆菌病九例临床及骨髓象分析j.中华内科杂志，2004，43(2)：138.4 roubsanthisuk w, sriussadaporn s, vawesorn n.c primary adrenal insufficiency caused by disseminated histoplasmosis: report of two