钢模板制作检验批质量验收记录表1

1、单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高± 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30.

2、1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度± 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -

3、2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高± 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板

4、面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度± 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的

5、支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高± 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度± 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建

6、设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高&

7、#177; 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度± 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3

8、号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高± 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-

9、0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度± 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设

10、）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高± 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度± 1.00.7专业

11、工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许

12、 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高± 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度± 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）

13、工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高± 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置

14、孔中心与板面 的间距± 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度± 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和

15、编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高± 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.1

16、0.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度± 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够

17、的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高± 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度± 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验

18、收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高± 53

19、-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度± 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位

20、濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高± 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距

21、0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度± 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评

22、定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高± 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度± 1.00.

23、5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102

24、钢肋高± 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度± 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮

25、阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高± 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间

26、距± 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度± 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2

27、-2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高± 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔± 0.60.

28、5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度± 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目

29、2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高± 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度± 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）

30、单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高± 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺

31、栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度± 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信

32、建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高± 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.

33、2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度± 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建

34、设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高± 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度±

35、 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.

36、60-0.902钢肋高± 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度± 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程

37、名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称和编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高± 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距± 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔± 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度± 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日单位（子单位）工程名