慢性肾脏病定义、分期及防治

1、编辑编辑ppt慢性肾脏病定义慢性肾脏病定义(chronic kidney disease, CKD)慢性肾脏病临床实践指南慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)(K/DOQI)定义定义(2002)(2002)：v肾脏损伤肾脏损伤( (肾脏结构或功能异常肾脏结构或功能异常)3)3个月，有或无肾小球个月，有或无肾小球滤过率滤过率(GFR)(GFR)下降，可表现为以下任何一条：下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 vGFR60mL/(min1.73GFR60mL/(min1.73m2)3)

2、3个月，有或无肾损伤证据个月，有或无肾损伤证据CKD分期分期分期描述 GFRmL/(min1.73m2)1 肾损伤，GFR正常或增加 902肾损伤，GFR轻度下降6089 3GFR中度下降 3059 4 GFR严重下降15295肾衰竭 15(或透析)2005KDIGO2005KDIGO修订后的修订后的CKDCKD分期分期分期描述根据严重程度分期根据治疗分期GFR(ml/min)相关术语1肾损害，GFR正常或增高90白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2肾损害，GFR轻度6089同上3GFR中度3059慢性肾功能不全早期肾功能不全4GFR严重1529慢

3、性肾功能不全晚期肾功能不全Pre-ESRD5肾衰竭15(或透析)肾衰竭、尿毒症终末期肾病编辑编辑pptv提高了人群对提高了人群对CKDCKD的关注的关注v制定了统一标准制定了统一标准促进了专业交流促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗v有利于制定相关的公共政策有利于制定相关的公共政策CKD 指南的意义指南的意义CKD 指南的不足指南的不足v过度诊断过度诊断预估发病率过高预估发病率过高年龄相关功能性年龄相关功能性GFRGFR降低降低v缺少病因缺少病因vGFRGFR计算公式计算公式不够准确，存在偏差不够准确，存在偏差不适用所有人群不适用所有人

4、群v蛋白尿蛋白尿v预后预后“What doesnt kill you, makes you a burden.”v在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类v在在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR300mg/g）vCKD 3期分为期分为2个亚期（个亚期（GFR 30-44及及45-59ml/min/1.73m2）白蛋白尿 (mg/g)300GFR 分期(mL/min/ 1.73m2)1正常或增加902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰152009 KDIGO研讨会关

5、于研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：定义分期系统的重要变化之一： 在在GRF分期基础上增加分期基础上增加白蛋白尿分期白蛋白尿分期2012 KDIGO指南重新修订指南重新修订CKD定义和分期定义和分期 Definition: CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for 3 months with implications for health 新定义加入新定义加入“with implications for health ”，在于强调，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有

6、意义。应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。 CKDCKD诊断标准（以下任一表现持续诊断标准（以下任一表现持续3 3个月）个月）肾脏损伤标志（一个或多个）白蛋白尿（AER30mg/24小时 ; ACR30mg/g 3mg/mmol)尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常影像学检查结构异常肾移植病史GFR降低GFR 60ml/min/1.73 m2修正后的分期（修正后的分期（CGA）CauseGFR Categories (ml/min/1.73m2)Albuminuria Categories (ACR, mg/g)DiabetesG1 90 A130

7、HypertensionG2 60-89Glom DiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3300etcG515 2012年年KDIGO指南修订指南修订CKD分期：分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”影响肾脏的系统性疾病（继发性肾病）原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）肾小球疾病糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜

8、性肾病，微小病变小管间质性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻CKD病因分类病因分类CKD病因分类病因分类影响肾脏的系统性疾病（继发性）原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症ANCA相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良囊肿性和先天性疾病多囊肾病，Alport综合征，Fabry病肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病GFR分类 GFR （ml/min/1.73m2）解 释G190正常或增高G26089轻度减退（相对年轻成人）G3a4559轻度到中度减退G3b3044中度到重度减退G41529重度减退G515肾衰竭CKD按白蛋白尿分类按白蛋白尿分类分级AER（mg/24 h）ACR（近似等效）（mg/mmol） （mg/g）A130330正常轻度增加A23030033030300中度增加A330030300显著增加*编辑编辑ppt编辑编辑pptvCKDCKD人群应至少每年对人群应至少每年对GFRGFR及白蛋白尿进行一次评估。及白蛋白尿进行一次评估。对高危人群，评估的频率应更高。对高危人群，评估的频率应更高。编辑编辑p