内科主治医师考试临床病例试题及答案(六)

1、（ 6）2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案（6）1?女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg,每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理A. 内镜检查B. 食管测压C. 上消化道造影D. 24小时pH食管监测E. 加用质子泵抑制药治疗A此年龄易发生器质性病变，食管测压，24小时pH监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。2?女性，40岁，反复尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A. 静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B. 肾外形凸凹不平，双肾大小不等C. 有肾小管功能持续损害证据D. 多次中段尿培

2、养未得到同一细菌生长E. 尿中有微量蛋白D泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%,培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。3?女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是A. 心肌酶B. TT3、TT4C. FT3、FT4D. TSHE. FT3C该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。4?女性，31岁，间断上腹痛

3、5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg()。查体：血压95/60mmHg(12.7/8kPa),巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是A.肝炎后肝硬化B.食管责门黏膜撕裂C.急性糜烂性胃炎D.消化性溃疡出血E.原发性肝癌D5汝性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40C,伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC1片。血压86/54mmHg(11.5/7.2kPa),脉搏 110/min 。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC2I09/L，中性粒细胞0.90。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊

4、断是A. 右上肺干酪性肺炎B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎C. 肺炎球菌肺炎伴循环衰竭D. 肺炎支原体肺炎E. 过敏性肺炎C6.女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是A. 中段尿培养和药敏试验B. 双肾B超C. 尿浓缩试验(改良莫氏法)D. 排泄性尿路造影E.核素肾图A青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗；而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试

5、验可帮助了解肾小管功能。7?女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. MODY(年轻的成年型糖尿病)D. LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)E. 线粒体糖尿病CMODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。8?女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb54g/IJ,网织红细胞0.40，Ham试验(+)，血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是A. 输新鲜全血B. 输压积红细胞C. 输洗涤红细胞D. 输血浆E. 脾切除C9?女性，16岁，发热头痛1天，于1月2日入院。体温398C,血压IIO/7OmmHg(14.6/9.3kPa),神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法A. 血常规B. 血沉C. 脑脊液常规D. 脑脊液涂片查细菌E. 脑脊液细菌培养少女，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。10.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动