贵州省名牌产品申请表

1、编号：-贵 州 省 名 牌 产 品申 请 表 产品名称： 规格型号： 产品所属行业名称： 企业名称：（盖公章） 企业代码： 企业所在地： 市（州、地）填表日期 年 月2011年贵州省名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1所有申报材料一律使用标准A4 纸（210mm×297mm），双面打印，厚度在1厘米内。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质。2.提供的有关证明材料复印件或图形扫描件,请在保证内容清楚的前提下紧凑排版。3、申报材料顺序一律按申报材料目录要求装订。二、填写要求1封面填写：（1）“编号”由贵州省名牌战略推进领导小组办公室填写。10位数字中前4位为年号，第5-7位为

2、市（州、地）代码编号，第8-10位为贵州省名牌战略推进领导小组办公室为申请企业编写的顺序号。各市（州、地）代码编号为：贵阳（851）、遵义（852）、安顺（853）、黔南（854）、黔东南（855）、铜仁（856）、毕节（857）、六盘水（858）、黔西南（859）。（2）规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以在表后附详细材料。（3）产品所属行业名称请参照GB/T4754-2002国民经济行业分类标准。2表1、表2、表3由企业填写。3以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报。4表4推荐意见包括：申报产品实物质量状况，最近三年监督

3、抽查情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状况，新产品开发情况等。5有关指标解释 （1）、工业成本费用利润率（%）=利润总额 /成本费用总额×100% （2）、总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额×100% （3）、新产品产值率（%）=当年新产品产值/当年工业总产值×100%申报贵州省名牌产品告知书为维护贵州省名牌产品评价工作的正常秩序，保证评价工作的科学、公正、公平、公开，特向申报贵州省名牌产品的企业告知如下事项： 企业在申请贵州省名牌产品过程中，须恪守以下原则：1、申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实

4、、可信。相关资料按规定由地市级以上统计局、县级税务局、省级以上质量检测机构、省级以上行业协会等权威部门提供的证明材料。2、申报企业要遵守公平、公正的原则，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰贵州省名牌产品评价工作。3、企业的申请材料一律按规定的格式编制，形成书面材料一式两份。和申请书的电子格式版本一份。本企业确认已经理解上述条款，并在申报贵州省名牌产品过程中严格遵守。企业名称（盖章）： 企业法人代表（签字）： 日 期： 申 报 材 料 目 录一、企业申报贵州省名牌产品综述 第 页二、表1-企业基本情况 第 页三、表2-企业申报及综合评价表 第 页四、表3-申报产品近三年销售量销售额基本情况表 第

5、 页五、表4-推荐单位意见及省名牌办意见 第 页六、证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页1申报产品、及其生产线和企业全貌照片的扫描件 第 页2企业营业执照及注册商标证书 第 页3其它证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书等） 第 页4地市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明 第 页5、县级税务部门出具的纳税额证明第 页6采标证书及采用标准首页复印件第 页7申报产品主要性能指标检测报告第 页8质量管理奖证书 第 页9.标准化良好行为证书 第 页10.获质量体系认证和环境体系认证等其他相关证书 第 页11获测量管理体系认证证书（或计量检测体系合格证书

6、）第 页12企业实验室获得国家实验室认可相关证书 第 页13获质量专业职业资格证书及编号第 页14专利证书及清单第 页15参与地方、行业、国家以及国际标准制定相关证明材料第 页16企业拥有国家级、省级技术中心相关证明材料第 页17会计师事务所出具的有关报表（资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）第 页18其它证明材料 第 页申报贵州省名牌产品综述（限2000字以内）表1 企业基本情况企业名称详细地址企业法人代表邮政编码联 系 人联系电话申报产品名称注册商标名称及注册号注册时间申报产品标准批产投产时间是否采用国际标准或国外先进标准是 否采标时间申报产品是否进行产品认证是 否认证时间是否

7、属于强制认证（3C）管理产品是 否产品获3C认证时间是否属于食品质量安全市场准入管理产品是 否产品获食品质量安全市场准入时间是否属于工业生产许可证管理产品是 否获生产许可证时间是否属于制造计量器具许可证管理产品是 否获制造计量器具许可证时间12表2 企业申报情况表评价指标及评价内容2008年2009年2010年一市场评价市场占有水平申报产品销售量申报产品销售额（万元人民币）用户满意水平用户满意度二质量评价产品实物质量水平申报产品执行的标准及标准水平申报产品的主要性能指标质量 保证 能力获得质量管理奖情况获得国家标准化良好行为情况通过质量管理体系认证情况通过测量管理体系认证情况通过环境体系认证情

8、况通过HACCP体系认证、职业健康安全管理体系认证情况通过节能产品认证情况获得其他有关认证情况实验室获得国家实验室认可情况表3 企业申报情况表评价指标及评价内容2008年2009年2010年二质量评价质量保证能力企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者（用户）意见的处理情况企业员工获质量专业技术人员职业资格证书的人数三效益评价成本费用效益水平产品工业成本费用利润率总资产贡献水平总资产贡献率企业盈利状况企业实现利润（税后）（万元人民币）企业实现税收（万元人民币）四发展评价技术开发情况企业新产品产值率申报产品获专利情况企业参与地方、行业、国家以及国际标准制定情况企业拥有国家级、省级技术中心情况其它发展情况专业技术人员状况专业技术人员的人数占企业员工总数的比例企业规模水平企业总资产规模（万元人民币）表4 企业申报情况表年 份2008年2009年2010年申报产品总销售量申报产品总销