中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔藓临床观察

1、中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔藓临床观察    关键词:中西医结合;糜烂型口腔扁平苔藓;综合疗法摘要:目的:观察中西医结合综合疗法治疗糜烂型口腔扁平苔藓的临床疗效。方法:将67例口腔扁平苔藓患者随机分为治疗组34例及对照组33例。治疗组采用口服清热解毒、活血化瘀类中药汤剂治疗，配合局部注射曲安奈德10mg+2%利多卡因，对照组口服维生素a、维生素b2，配合局部注射曲安奈德10mg+2%利多卡因，分别对两组患者治疗前、治疗3个月及半年后的主、客观症状记分并进行统计学分析。结果:治疗3个月后治疗组和对照组总有效率分别为94.12%和81.82%(p>0

2、.05);随访6个月，两组复发率分别为12.50%和55.56%(p<0.01)。结论:中西医结合综合疗法治疗糜烂型口腔扁平苔藓具有良好的短期疗效及长期疗效。口腔扁平苔藓(olp)是口腔黏膜的一种常见的慢性炎症性疾病，其中糜烂型口腔扁平苔藓表现为白色斑块中心出现糜烂，伴有出血，疼痛明显，临床疗效不佳，停药后易复发，长期不愈者有癌变倾向1。笔者采用中西医结合的综合疗法治疗糜烂型olp取得了较好的疗效。1资料与方法1.1一般资料67例被确诊为并符合纳入标准的糜烂型olp患者，均来自2003年1月2010年1月中医科门诊。随机分为两组，治疗组34例，男10例，女24例;平均(43.21

3、7;6.28)岁;病程1年以内6例，15年19例，5年以上9例，平均病程(5.06±2.40)年。对照组33例，男10例，女23例;平均年龄(46.00±5.71)岁，病程1年以内7例，15年17例，5年以上9例，平均病程(4.65±2.30)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。1.2诊断及纳入标准依据口腔黏膜病学2及临床病理检查报告。无全身性器质病变，如贫血、糖尿病、结缔组织病等;排除精神分裂症等心因性精神障碍的诊断。近3个月未服用激素类药物及免疫制剂。1.3治疗方法所有患者均先进行基础治疗，包括洁牙、调磨牙齿尖锐边缘

4、以去除局部刺激，口服维生素a胶丸5000单位，1次/d;配合0.2%洗必泰溶液含漱，3次/d。服药期间禁烟酒、油炸辛辣食物。治疗组:根据临床经验及局部口腔黏膜症状，总结出多数患者表现为热毒蕴结证，部分患者病程久，反复发作，可见阴虚内热、血燥等兼夹症。临床上随证加减。我科拟以清热解毒、活血化瘀的基本方，药用:生黄芪15g，金银花10g，野菊花20g，白鲜皮30g，黄芩10g，丹皮15g，赤芍15g，当归15g，鸡血藤30g，淡竹叶20g，茯苓皮20g，生薏苡仁30g，威灵仙20g，生甘草6g。每日1剂，2次/d。口服中药汤剂，配合口腔糜烂区黏膜下注射曲安奈德10mg+2%利多卡因1ml，每个区域

5、糜烂面注射的药量0.5ml。每2周1次，4次。连续治疗3个月。对照组:口服维生素b2，5mg，3次/d;配合局部注射，方法同实验组。连续治疗3个月。1.4观察指标2分为黏膜白色条纹伴充血、萎缩或糜烂面<1cm;3分为白色条纹伴充血、萎缩或糜烂面>1cm;4分为白色条纹伴糜烂面<1cm;5分为白色条纹伴糜烂面>1cm。疼痛评分:视觉模拟评分法(vas)来评价疗效。1.5统计学方法使用spss 15.0统计软件进行统计分析，定量资料组问比较采用t检验，定性资料组间比较采用2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。1.6疗效标准采用中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会20

6、04年颁布的关于糜烂萎缩型olp疗效评价试行标准3，根据症状和体征分别记分，然后进行综合疗效评价。2结果2.1体征评分两组患者均连续治疗3个月，分析比较两组患者治疗前、后口腔糜烂面评分及疼痛评分、体征评分差值。结果:两组患者口腔疼痛及口腔黏膜糜烂充血情况均有不同程度改善，尤其在改善口腔疼痛有效性方面，治疗组优于对照组(p<0.05)，见表1。2.3不良反应两组患者在治疗期间均未见不良反应。3讨论口腔扁平苔藓是一种非感染性慢性炎症，常表现为无症状或柔软性白色网状斑片或斑块，或为疼痛性糜烂和溃疡。多数学者认为olp是一种发生在口腔黏膜的，以t细胞介导的免疫性疾病4。糖皮质激素是目前治疗口腔扁

7、平苔藓的一线药物，停药后复发较多。笔者根据中医辨证论治的理论，以清热解毒、活血化瘀为首要治则，辅以曲安奈德局部封闭疗法，方法上采用中西结合的内、外综合疗法，促进药物的相互协同作用，能够有效的减轻和改善症状，大大提高临床疗效。从研究结果分析:(1)采用清热解毒、活血化瘀类中药治疗3个月后，总有效率治疗组总有效率:94.12%;对照组总有效率:81.82%，两组均有较好疗效，无显著性差异(p>0.05);但在改善口腔黏膜疼痛有效性方面，治疗组优于对照组;(2)中药安全可靠，所有患者用药期间未见副作用;(3)中药还可以有效降低复发率，两组均停药并随访6个月，结果治疗组中有效病例32例，复发4例

8、(12.50%);对照组中有效病例27例，复发15例(55.56%)。两种方法对比治疗后，分析结果显示:采用中西医结合综合疗法治疗糜烂型口腔扁平苔藓，中药可以改善病损部位的微循环，减少炎症充血，促进上皮愈合，有效地缓解口腔黏膜疼痛。组方以清热解毒、活血化瘀类中药为主，加以生黄芪。黄芪可双向调节免疫功能、增强抗感染能力，降低创面的过度炎症反应，增强毛细血管抵抗力、减轻微血管周围渗血、加速创面愈合5。黄芪多糖能促进hu-vec的增殖和迁移，并上调ang-1和整合素的表达，具有促进血管新生的作用，且黄芪多糖和胶原具有协同作用6。同时应用曲安奈德10mg+2%利多卡因在病损基底处注射，起效迅速，小剂量

9、周期局部注射曲安奈德，有效地延长作用时效，加强局部抗炎和免疫抑制作用。在治疗及随访期间所有患者均注意清除口腔及牙齿局部不利因素，巩固疗效，减少复发，提高远期疗效。参考文献3中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩、糜烂型)疗效评价标准(试行)s.中华口腔医学杂志，2005，40(2):92.1徐慧高，王隆香，宋晓陵.口腔扁平苔藓癌变临床病理分析j.现代口腔医学杂志，2000，14(2):280sep，282.5李勤，刘宏.黄芪的药理作用及临床应用j.医学综述，2004，10(10):633-635.2李秉琦.口腔黏膜病学m.北京:人民卫生出版社，2005:98.4孙善珍，凌涤生，王力，等.口腔扁平苔藓发病机理的探讨j.口腔医学，1999，19(2):96-97.6樊炼，高卫卫，李爱萍，等.黄芪多糖与i