系统解剖学3脑脊髓被膜及血管

1、第二十章第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环神经系统神经系统第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环第四节第四节 脑屏障脑屏障脑和脊髓的被膜由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用。1.硬脊膜：硬膜外隙 硬膜下隙2.脊髓蛛网膜： 蛛网膜下隙 终池3.软脊膜：齿状韧带硬膜外隙硬膜外隙l 位置l 内容物l 临床应用硬膜外隙与颅内不相通，蛛网膜下隙则与颅内的蛛网膜下隙相通齿状韧带齿状韧带l 厚而坚韧，有内外两层，二者间有丰厚而坚韧，有内外两层，二者间有丰富

2、的血管和神经。富的血管和神经。l 在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢固。在一些部位内层折叠，形成固。在一些部位内层折叠，形成硬脑膜硬脑膜隔。隔。 主要有以下结构：主要有以下结构： 大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔。大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔。特点特点硬脑膜与颅盖骨结合疏松硬脑膜与颅盖骨结合疏松硬脑膜与颅底骨结合紧密硬脑膜与颅底骨结合紧密骨折时骨折时硬膜外血肿硬膜外血肿易将硬脑膜及易将硬脑膜及蛛网膜撕裂蛛网膜撕裂脑脊液外漏脑脊液外漏脑脑膜膜中中动动脉脉鞍隔l 硬脑膜在一些部位内外两层分开，内面衬以 内皮细胞，构成硬脑膜窦，内含静脉血。l 硬脑膜窦的特点： 1、位置固定

3、。 2、窦壁无平滑肌。 3、窦壁无瓣膜。 因以上特点故损伤时出血难止。l 主要的硬脑膜窦有： 上矢状窦、下矢状窦、直窦、 窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦、 岩上窦、岩下窦等。海绵窦与周围静脉有广泛的交通和联系海绵窦 岩上窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉上矢状窦岩下窦（二）脑蛛网膜l 薄而透明，缺乏血管和神经 与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙l 跨过脑的沟裂，故蛛网膜下隙在一些部位扩大，形成蛛网膜池。主要的蛛网膜池有： 小脑延髓池、脚间池、桥池等。l 突入上矢状窦内形成蛛网膜粒l 有丰富的血管。l 伸入脑的沟裂内。l 与毛细血管及室管膜 构成脉络丛，是产生 脑脊液的主要

4、结构。l 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。l 以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由 颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、 小脑和脑干由椎动脉分支供应。l 脑的动脉可归纳成颈内动脉系 和椎基底动脉系l 两系在大脑的分支可分为 皮质支和中央支。 前者营养大脑皮质及其深面的髓质， 后者供应基底核、内囊及间脑等。行程及分部：l 颈部l 岩部l 海绵窦部l 前床突上部后两部合称虹吸部，是动脉硬化的好发部位。（一）颈内动脉颈内动脉的分支：l 眼动脉：经视神经管入眶l 大脑前动脉：前交通动脉l 大脑中动脉：豆纹动脉l 脉络丛前动脉l 后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系的

5、吻合支前交通动脉1. 行程：锁骨下动脉穿6-1颈椎横突孔枕骨大孔入颅腔在延髓脑桥沟处两侧合并成基底动脉左、右大脑后动脉1.小脑下前动脉2.迷路动脉3.脑桥动脉4.小脑上动脉5.大脑后动脉l 脑的浅静脉： 主要有大脑上静脉、 大脑中静脉、 大脑下静脉。l 脑的深静脉： 汇合成大脑大静脉，注入直窦。（一）脊髓的动脉l 椎动脉脊髓前、后动脉l 节段性动脉l 危险区（T1-T4 L1)动脉冠动脉冠（二）脊髓的静脉第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环是充满脑室系统蛛网膜是充满脑室系统蛛网膜下隙和脊髓中央管的无下隙和脊髓中央管的无色透明液体色透明液体对中枢神经系统起缓冲对中枢神经系统起缓冲 保护保护

6、 运输代谢产物运输代谢产物和调节颅内压等作用和调节颅内压等作用侧脑室侧脑室脉络丛产生脉络丛产生室间孔室间孔第三脑室第三脑室 脉络丛产生脉络丛产生中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室脉络丛产生脉络丛产生正中孔外侧孔正中孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒上矢状窦上矢状窦脑脊液的产生及其循环脑脊液的产生及其循环第四节 脑屏障能选择性允许某些物质通过，阻止另一些物质通过。l 血脑屏障l 血脑脊液屏障l 脑脊液脑屏障第二十章第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环神经系统神经系统第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血

7、管第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环第四节第四节 脑屏障脑屏障第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 一、脊髓被膜一、脊髓被膜 （一）硬脊膜（一）硬脊膜: : 硬膜外隙硬膜外隙 硬膜下隙硬膜下隙（二）脊髓蛛网膜（二）脊髓蛛网膜: 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 终池终池 （三）软脊膜（三）软脊膜: 齿状韧带齿状韧带硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙齿状韧带齿状韧带后根后根前根前根硬膜外隙硬膜外隙黄韧带黄韧带蛛网膜蛛网膜 （一）硬脑膜（一）硬脑膜二、脑的被膜二、脑的被膜 1 1大脑镰大脑镰 2 2小脑幕小脑幕 3 3小脑镰小脑镰 4 4鞍膈鞍膈自外向内依次为自外向内依次为

8、: : 硬脑膜硬脑膜 脑蛛网膜脑蛛网膜 软脑膜软脑膜 硬脑膜硬脑膜软脑膜软脑膜大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰板状小梁板状小梁硬脑膜窦硬脑膜窦: 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 横窦横窦 乙状窦乙状窦 乙状窦乙状窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦窦汇窦汇海绵窦海绵窦岩下窦岩下窦岩上窦岩上窦颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦窦汇窦汇经过海绵窦外侧壁的结构：经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下自上而下 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经的眼神经分支（三叉神经的眼神经分支（V1） 上颌神经分支（上颌神经分支（V2） 经过海绵窦内

9、侧壁的结构：经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉颈内动脉 展神经展神经滑车神经滑车神经 动眼神经动眼神经 颈内动脉颈内动脉 视束视束 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 展神经展神经 颈内动脉颈内动脉 海绵窦海绵窦 垂体垂体 海绵窦海绵窦垂体垂体三叉神经三叉神经 蝶顶窦蝶顶窦 动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经大脑大静脉大脑大静脉基底丛基底丛小脑幕小脑幕横窦横窦直窦直窦窦汇窦汇海绵窦海绵窦: 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 硬脑膜窦内血液的流向：硬脑膜窦内血液的流向：海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦（三）软

10、脑膜（三）软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织 脉络丛是产生脑脊液的主要结构脉络丛是产生脑脊液的主要结构 （二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜 硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙上失状窦上失状窦小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池四叠体上池四叠体上池交叉池交叉池桥池桥池蛛网膜下隙蛛网膜下隙: 蛛网膜下池蛛网膜下池 脚间池脚间池 小脑延髓池小脑延髓池 四叠体上池四叠体上池 交叉池交叉池 桥池桥池蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒第二节第二节 脑和脊髓的血管脑

11、和脊髓的血管 一、脑的血管一、脑的血管 （一）脑的动脉（一）脑的动脉 1.1.颈内动脉颈内动脉 （1 1）大脑前动脉前交通动脉）大脑前动脉前交通动脉 （2 2）大脑中动脉）大脑中动脉 （3 3）脉络丛前动脉）脉络丛前动脉 （4 4）后交通动脉）后交通动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉 2. 椎动脉与基底动脉椎动脉与基底动脉（1）椎动脉的主要分支有：）椎动脉的主要分支有： 1）脊髓前、后动脉）脊髓前、后动脉 2）小脑下后动脉）小脑下后动脉（2）基底动脉的主要分支有：）基底动脉的主要分支有

12、： 1）小脑下前动脉）小脑下前动脉 2）迷路动脉（内听动脉）迷路动脉（内听动脉） 3）脑桥动脉）脑桥动脉 4）小脑上动脉）小脑上动脉 5）大脑后动脉）大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉3. 大脑动脉环（大脑动脉环

13、（Willis环）环）（二）脑的静脉（二）脑的静脉: 不与动脉伴行，经多种途经注入不与动脉伴行，经多种途经注入 硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流1. 浅组浅组 (1)大脑上静脉（外侧沟以上）大脑上静脉（外侧沟以上）(2)大脑下静脉（外侧沟以下）大脑下静脉（外侧沟以下）(3)大脑中静脉大脑中静脉: 大脑中浅静脉大脑中浅静脉 大脑中深静脉大脑中深静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉上吻合静脉上吻合静脉下吻合静脉下吻合静脉横窦横窦上失状窦上失状窦乙状窦乙状窦2. 深组深组(1)大脑内静脉大脑内静脉(2)大脑大静脉（大脑大静脉（Galen静脉）静脉）

14、 大脑大静脉大脑大静脉大脑内静脉大脑内静脉丘纹上静脉丘纹上静脉脉络丛静脉脉络丛静脉二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉动脉冠动脉冠脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉肋间后动脉肋间后动脉腰动脉腰动脉椎动脉椎动脉颈升动脉颈升动脉基底动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉动脉冠动脉冠后根动脉后根动脉前根动脉前根动脉（二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉: 较动脉多而粗。较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎脉注入硬膜外隙

15、的椎内静脉丛内静脉丛 椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎外前静脉丛椎外前静脉丛 椎外后静脉丛椎外后静脉丛 椎内后静脉丛椎内后静脉丛第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 第四脑室正中孔第四脑室正中孔小脑延髓池小脑延髓池中脑水管中脑水管直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜硬脑膜侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔交叉池交叉池脚间池脚间池 对中枢神经系统起缓冲震荡、对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。压等作用。 脑脊液由各脑脑脊液由各脑室脉络丛产生，室脉络丛产生，无色透明液体，无色透明液体，充满脑室系

16、统、充满脑室系统、脊髓中央管及蛛脊髓中央管及蛛网膜下隙。网膜下隙。侧脑室脉络丛产生脑脊液侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔室间孔 第三脑室（脉络丛产生脑脊液）第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔外侧孔、正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦脑脊液循环途经：脑脊液循环途经： 第四脑室正中孔第四脑室正中孔小脑延髓池小脑延髓池中脑水管中脑水管直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜硬脑膜侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔交叉池交叉池脚间池脚间池第四节第四节

17、脑屏障脑屏障 一、血一、血- -脑屏障脑屏障 结构基础：结构基础： 1.1.毛细血管内皮毛细血管内皮 2.2.毛细血管基膜毛细血管基膜 3.3.胶质膜胶质膜二、血二、血- -脑脊液屏障脑脊液屏障 结构基础结构基础: : 脉络丛上皮细胞间脉络丛上皮细胞间隙的顶部有闭锁小带隙的顶部有闭锁小带 有窗孔的脉络丛血管内皮有窗孔的脉络丛血管内皮 胶质膜胶质膜细胞外隙细胞外隙胶质膜胶质膜基膜基膜血管内皮血管内皮软脑膜软脑膜血液血液三、脑脊液三、脑脊液- -脑屏障脑屏障 结构基础：结构基础： 室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜 脑屏障能使脑屏障能使脑和脊髓免受内、脑和脊髓免受内、外环境中各种物外环境中各种物理和化学因素的理和化学因素的影响，从而维持影响，从而维持相对稳定的状态相对稳定的状态. . 有窗孔的脉络丛血管内皮有窗孔的脉络丛血管内皮 胶质膜胶质膜细胞外隙细胞外隙胶质膜胶质膜基膜基膜血管内皮血管内皮软脑膜软脑膜血液血液练