16太阳病变证之虚证

1、第四节第四节太阳病变证太阳病变证 之虚证之虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 二、证候分类二、证候分类 二虚证二虚证 1.1.心阳虚证心阳虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：发汗过多；病因：发汗过多；v2 2病机：心阳缺乏，空虚无主；病机：心阳缺乏，空虚无主；v3 3证候：心悸，喜温按两手交叉护胸证候：心悸，喜温按两手交叉护胸舌淡。舌淡。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：温补心阳治法：温补心阳v方药：桂枝甘草汤方药：桂枝甘草汤v桂枝辛温，甘草甘温，二

2、药合用，辛甘化桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，温补心阳，养心定悸。阳，温补心阳，养心定悸。v一次顿服。一次顿服。v柯韵伯称本方为补心之柯韵伯称本方为补心之“峻剂。峻剂。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证v补充应用：补充应用：v1.1.治低血压：本方开水冲泡，代茶频饮。治低血压：本方开水冲泡，代茶频饮。v2.2.治口中臭：桂心治口中臭：桂心? ?古今录验古今录验? ?用细辛用细辛 甘草各等分上二味末之，临卧以三指甘草各等分上二味末之，临卧以三指撮酒服，二十日香。撮酒服，二十日香。 ? ?千金要方千金要方? ? 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚

3、证心阳虚证桂枝甘草汤桂枝甘草汤桂枝炙草取甘温桂枝炙草取甘温四桂二甘药不烦四桂二甘药不烦叉手冒心虚已极叉手冒心虚已极汗多亡液究根源汗多亡液究根源 耳聋案耳聋案v周福生周福生医案：周某某，男，医案：周某某，男，2929岁。因突起耳聋近岁。因突起耳聋近一月，经他医用一月，经他医用益气聪明汤益气聪明汤等治疗，耳聋如故，等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：自诉耳聋，并觉自诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细软无力。软无力。细询知细询知病起于感冒过汗之后。病起于感冒过汗之后。v据其脉证之病史，以心阳虚为辨。用

4、桂枝甘草汤据其脉证之病史，以心阳虚为辨。用桂枝甘草汤加味。处方：加味。处方：v 桂枝桂枝12g12g 炙甘草炙甘草8g 8g 石菖蒲石菖蒲4g4gv首服首服2 2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服失，药已对证，再服2 2剂，耳聋全除，诸症也平。剂，耳聋全除，诸症也平。v( (新中医新中医19891989；：43)43) 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证阴虚？阳虚？阴虚？阳虚？ 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证v2.2.

5、治法和方义：治法和方义：v治法：温补心阳，潜镇安神治法：温补心阳，潜镇安神v方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤v桂枝、甘草桂枝、甘草辛甘化阳，温复心阳；辛甘化阳，温复心阳；v龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎重镇潜阳，安神止烦。重镇潜阳，安神止烦。v注意与桂枝甘草汤的比较。注意与桂枝甘草汤的比较。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤二甘一桂不雷同二甘一桂不雷同龙牡均行二两通龙牡均行二两通火逆下之烦躁起火逆下之烦躁起交通上下取诸中交通上下取诸中 心悸心悸( (窦性心动过速窦性心动过速) )案案1 1v邓启源邓启源医案：邓某，女性，医案

6、：邓某，女性，4848岁，教师，岁，教师，19781978年年7 7月初诊。前月工作繁忙，劳累过甚，月初诊。前月工作繁忙，劳累过甚，致致神疲汗出，肢体乏力，神疲汗出，肢体乏力，求医服药后汗出求医服药后汗出已止，唯已止，唯终日心悸，劳动后尤剧，休息后终日心悸，劳动后尤剧，休息后可以缓解，眠不深，纳少，两便可。可以缓解，眠不深，纳少，两便可。检查：检查：面色无华，舌淡苔薄，脉虚数面色无华，舌淡苔薄，脉虚数(98(98次次/min)/min)无力，无力，心电图报告为窦性心动过速。治拟心电图报告为窦性心动过速。治拟心悸心悸( (窦性心动过速窦性心动过速) )案案2 2v桂枝桂枝10g 10g 龙骨龙骨

7、30g 30g 牡蛎牡蛎30g 30g 甘草甘草10g10gv紫石英紫石英40g40gv嘱连进嘱连进3 3剂。次诊：药后夜眠较安，心悸已剂。次诊：药后夜眠较安，心悸已少，故精神亦较前振，舌正红、苔薄白。少，故精神亦较前振，舌正红、苔薄白。脉较前缓脉较前缓(86(86次次/min)/min)，仍以前方再进，仍以前方再进5 5剂。剂。三诊：药后症已消失，脉来和缓三诊：药后症已消失，脉来和缓(80(80次次/min)/min)，遂以原方再进，遂以原方再进5 5剂收功。剂收功。v( (邓启源等邓启源等. .桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用. .江西江西中医药中医药,1998,29(1):3

8、5),1998,29(1):35)癫症癫症( (精神分裂症精神分裂症) )案案1 1 v邓启源医案：刘某某，男性，邓启源医案：刘某某，男性，2121岁，大学生，岁，大学生，19791979年年5 5月月1818日初诊。日初诊。19781978年入大学后因功课紧张，年入大学后因功课紧张，致夜不能眠，继之终日假设有所思，神疲痴呆，致夜不能眠，继之终日假设有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听梦想，默默不语，已照镜子，幻听梦想，默默不语，已4 4周余，学院校周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，发动休学治疗。医诊断为精神

9、分裂症，经治罔效，发动休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白，脉弦无力。拟诊为忧头不语，舌正红、苔薄白，脉弦无力。拟诊为忧思太过，导致心气缺乏，心神浮越，故时有惊恐、思太过，导致心气缺乏，心神浮越，故时有惊恐、幻听梦想、神呆等现象。治当助心神，镇惊安神。幻听梦想、神呆等现象。治当助心神，镇惊安神。药用药用癫症癫症( (精神分裂症精神分裂症) )案案2 2v桂枝桂枝10g 10g 甘草甘草6g 6g 龙骨龙骨40g 40g 牡蛎牡蛎40g40gv紫石英紫石英60g 60g 生白芍生白芍10g10gv嘱进嘱进7 7剂。次

10、诊：药进剂。次诊：药进3 3剂，病症初感好转。剂，病症初感好转。7 7剂尽剂尽后，夜眠渐安，动作重复显少，幻听梦想亦减，后，夜眠渐安，动作重复显少，幻听梦想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利，舌正红、苔薄白，脉弦而可以对答，但不流利，舌正红、苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方，再进无力。仍蹈前方，再进7 7剂。三诊：药后病症次第剂。三诊：药后病症次第消失，眠食俱佳，根本如平人，遂嘱在家安心休消失，眠食俱佳，根本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进养，继续治疗，守上方连进6060余剂，病症未发。余剂，病症未发。v( (

11、邓启源等邓启源等. .桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用. .江西中医江西中医药药,1998,29(1):35),1998,29(1):35) 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证v1.1.证候分析：证候分析：v1 1病因：表证误用火疗；病因：表证误用火疗；v2 2病机：心阳劫伤，复受痰扰，心神浮越；病机：心阳劫伤，复受痰扰，心神浮越；v3 3证候：心阳虚证候：心阳虚 + + 惊狂、卧起不安。惊狂、卧起不安。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证心阳虚三方比较心阳虚三方比较

12、第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍已名汤桂枝去芍已名汤蜀漆还加龙牡藏蜀漆还加龙牡藏五牡四龙三两漆五牡四龙三两漆能疗火劫病惊狂能疗火劫病惊狂 v胡希恕医案：王某，女，胡希恕医案：王某，女，2626岁，空军翻译。岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响那么心惊变色，躁烦而骂人不能每有声响那么心惊变色，躁烦而骂人不能自

13、控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。白腻，脉弦滑寸浮。v脉寸浮，头痛，表阳证。脉弦滑，舌苔白脉寸浮，头痛，表阳证。脉弦滑，舌苔白腻，喉中痰鸣，里有痰饮。惊悸、心慌，腻，喉中痰鸣，里有痰饮。惊悸、心慌，躁烦、失眠、纳差、恶心，痰饮里停上犯。躁烦、失眠、纳差、恶心，痰饮里停上犯。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.心阳虚证心阳虚证 v岳美中岳美中医案：老

14、友娄某某的爱人，年七十，医案：老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于患呕吐，腹痛一年余，于19731973年年4 4月月1616日远日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹渐结成瘕块而作痛，块先呕吐，即于小腹渐结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。块亦渐小，终至痛止块消如常人。v此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，

15、予仲景桂过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：枝加桂汤：v桂枝桂枝15g 15g 白芍白芍9g 9g 炙甘草炙甘草6g 6g 生姜生姜9g 9g v大枣大枣4 4枚枚v水煎温服，每日水煎温服，每日1 1剂。共服上方剂。共服上方1414剂，奔豚剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏依原方加半夏9 9克，茯苓克，茯苓9 9克，以和胃蠲饮，克，以和胃蠲饮，嘱服嘱服1010剂。药后，时有心下微作冲痛，头剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。桂、吴萸，数剂而愈

16、。v ? ?岳美中医案集岳美中医案集?1978?1978：4949 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证v刘渡舟医案：张某某，男，刘渡舟医案：张某某，男，5454岁。主诉脐下跳动岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸那么心不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸那么心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四

17、、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：v茯苓茯苓30g 30g 桂枝桂枝10g 10g 上肉桂上肉桂6g 6g 炙甘草炙甘草6g6gv大枣大枣1515枚枚v用甘澜水煮药。仅服用甘澜水煮药。仅服3 3剂，那么小便畅通而病愈。剂，那么小便畅通而病愈。 v? ?新编伤寒论类方新编伤寒论类方?1984?1984：115115 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证

18、 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：温阳健脾，化饮降冲治法：温阳健脾，化饮降冲v方药：茯苓桂枝白术甘草汤方药：茯苓桂枝白术甘草汤v桂枝、甘草桂枝、甘草温心降冲；温心降冲；v茯苓、白术茯苓、白术健脾化饮。健脾化饮。v注意与茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤的比较注意与茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤的比较 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证v 刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，患有冠心病心肌堵塞而住院，抢治两月有余，未见成效。现证：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有

19、气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。水心病水心病( (冠心病冠心病) )案案2 2v辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病水心病。处方：。处方： v茯苓茯苓30g 30g 桂枝桂枝12g 12g 白术白术10g 10g 炙甘草炙甘草10g 10g v此方服此方服3 3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子于上方加附子9 9

20、克，肉桂克，肉桂6 6克，以复心肾阳气。服克，以复心肾阳气。服3 3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹未全瘳，剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹未全瘳，再与上方中加党参、五味子各再与上方中加党参、五味子各1010克，以补心肺脉克，以补心肺脉络之气。连服络之气。连服6 6剂，诸症皆瘥。剂，诸症皆瘥。v? ?刘渡舟临证验案精选刘渡舟临证验案精选?1996?1996：30313031 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第

21、四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.虚证兼水气证虚证兼水气证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：发汗；病因：发汗；v2 2病机：脾虚气滞腹胀；病机：脾虚气滞腹胀；v3 3证候：腹胀满，晨轻暮重，或食后为证候：腹胀满，晨轻暮重，或食后为甚，舌淡胖，有齿痕，苔白腻或厚。甚，舌淡胖，有齿痕，苔白腻或厚。v注意三种腹痛的比较注意三种腹痛的比较 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：健脾除湿，宽中除满治法：健脾除湿，宽中除满v

22、方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤v厚朴厚朴燥湿消满、宽中下气；燥湿消满、宽中下气；v生姜、半夏生姜、半夏行气散结、化痰导滞；行气散结、化痰导滞；v三药重用，有开痰气之滞，复中焦升降之能；三药重用，有开痰气之滞，复中焦升降之能；v人参、甘草人参、甘草补益脾气而助运化。补益脾气而助运化。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证 v一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，

23、只将厚朴由原方不变，只将厚朴由9 9克增至克增至1818克，党参、克，党参、炙甘草由炙甘草由9 9克减至克减至3 3克，服后其胀立消。盖克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。故服后霍然而愈。v陈明陈明, ,张印生张印生: :伤寒名医验案精伤寒名医验案精选选;1998:131;1998:131 v陈瑞春医案：叶某某，男，陈瑞春医案：叶某某，男，3939岁，岁，19731973年年8 8月月1010日日就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出就诊。患者行胃

24、次全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半情日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：夏甘草人参汤加味论治： v 党参党参12g 12g 法半夏法半夏9g 9g 枳壳枳壳6g 6g 厚朴厚朴9g9gv炙甘草炙甘草6g 6g 佛手片佛手片9g 9g 广木香广木香6g 6g 生姜生姜3 3片片 v5 5剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继那么服剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继那么服

25、至至2020余剂，每隔余剂，每隔1 1一一2 2日日1 1剂，治疗两个多月一切正剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。v 新医药学杂志新医药学杂志19771977；：3737第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证 v刘渡舟医案：李妇，刘渡舟医案：李妇，3838岁。产后失血过多，又加岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动

26、。天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而沉，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，而沉，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。为疏：甚。为疏：v桂枝桂枝10g 10g 白芍白芍30g 30g 炙甘草炙甘草6g 6g 生姜生姜9g 9g v大枣大枣7 7枚枚 当归当归10g 10g 饴糖饴糖40g(40g(烊化烊化) )v此方服此方服3 3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。收功。

27、 v ? ?新编伤寒论类方新编伤寒论类方?1984?1984：2424v胡希恕医案：张某，男，胡希恕医案：张某，男，4242岁，岁，19661966年年6 6月月1010日就日就诊。胃脘隐痛反复发作已诊。胃脘隐痛反复发作已5 5年，经检查诊断为年，经检查诊断为“胃胃粘膜脱垂。近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中粘膜脱垂。近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微溏，日二次行，下肢瘫软。先和不思饮，大便微溏，日二次行，下肢瘫软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：

28、v桂枝桂枝10g 10g 白芍白芍18g 18g 生姜生姜10g 10g 大枣大枣4 4枚枚 v炙甘草炙甘草6g 6g 饴糖饴糖45g(45g(分冲分冲) ) v服服6 6剂，胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，剂，胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。但仍日二行，再服上方。7 7月月1 1日复诊，除大便微日复诊，除大便微溏外，余无不适。溏外，余无不适。? ?经方经方 ?1994?1994：38-3938-39第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：太阳病表证不解

29、误下；病因：太阳病表证不解误下；v2 2病机：脾阳虚，寒湿盛，表不解；病机：脾阳虚，寒湿盛，表不解；v3 3证候：下利不止，所下清稀寒凉，或证候：下利不止，所下清稀寒凉，或挟有不消化饮食，心下痞硬，兼发热恶寒。挟有不消化饮食，心下痞硬，兼发热恶寒。v注意和葛根芩连汤的比较注意和葛根芩连汤的比较第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.脾虚证脾虚证v沈炎南医案：一女孩，沈炎南医案：一女孩，3 3岁许，疹子已收，岁许，疹子已收，身热不退，体温身热不退，体温3939，头痛恶寒与否不得，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉而知，

30、下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至体温反升至39.539.5，仍下利不止，嗅其粪，仍下利不止，嗅其粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。广州中一服热利俱减，再服热退利止。广州中医医19631963；:40:40 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4

31、.4.肾阳虚证肾阳虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：误用汗下；病因：误用汗下；v2 2病机：阳气暴虚，阴寒内盛；病机：阳气暴虚，阴寒内盛；v3 3证候：昼日烦躁不得眠，夜而安静，证候：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热。脉沉微，身无大热。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：急救回阳治法：急救回阳v方药：干姜附子汤方药：干姜附子汤v本证用大辛大热的附子、干姜以急复其阳。本证用大辛大热的附子、干姜以急复其阳。v附子生用，取其破阴回阳之力更强。附子生用，取其破阴回阳之力更强。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4

32、.肾阳虚证肾阳虚证干姜附子汤干姜附子汤生附一枚一两姜生附一枚一两姜昼间烦躁夜安常昼间烦躁夜安常脉微无表身无热脉微无表身无热幸藉残阳未尽亡幸藉残阳未尽亡 虚寒出血案虚寒出血案 v许叔微医案：一妇人，得伤寒数日，咽干，许叔微医案：一妇人，得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。予曰：少阴而脐中出血，医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，出，或从口鼻，或从耳

33、目，是为下厥上竭，此为难治。仲景云无治法，无药方，予此为难治。仲景云无治法，无药方，予投以姜附汤数服，血止。后得微汗愈。投以姜附汤数服，血止。后得微汗愈。v ?伤寒九十论伤寒九十论证九证九? ? 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证阴虚？阴虚？阳虚？阳虚？第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：汗下不得法；病因：汗下不得法；v2 2病机：少阴阴阳两虚；病机：少阴阴阳两虚；v3 3证候：烦躁，可伴见恶寒，下利，手证候：烦躁，可伴见恶寒，下利，手足逆冷，脉微细等。足逆冷，脉微细等。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证

34、 4.4.肾阳虚证肾阳虚证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：回阳益阴治法：回阳益阴v方药：茯苓四逆汤方药：茯苓四逆汤v干姜、附子干姜、附子回阳救逆；回阳救逆；v人参人参益气生津，安精神，定魂魄益气生津，安精神，定魂魄, ,止惊悸；止惊悸；v茯苓茯苓健脾利水，宁心安神；健脾利水，宁心安神；v甘草甘草益气和中，且能调和诸药。益气和中，且能调和诸药。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证茯苓四逆汤茯苓四逆汤生附一枚两半姜生附一枚两半姜二甘六茯一参当二甘六茯一参当汗伤心液下伤肾汗伤心液下伤肾肾躁心烦得媾昌肾躁心烦得媾昌 v白祺宗医案：李某，女，白祺宗医案：李某，女，353

35、5岁。平素阳常缺乏，岁。平素阳常缺乏，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，汗流满面，语精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，汗流满面，语声卑微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。拟方：声卑微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。拟方： v茯苓茯苓30g 30g 附子附子15g 15g 党参党参15g 15g 干姜干姜15g15gv甘草甘草15g 15g v连服连服6

36、 6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服之减，服之1616剂而愈。剂而愈。 ( (陕西中医函授陕西中医函授19921992；:35):35)第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：太阳病发汗太过；病因：太阳病发汗太过；v2 2病机：肾阳虚弱，水邪泛溢；病机：肾阳虚弱，水邪泛溢；v3 3证候：心下悸，头眩，身瞤动，振振证候：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，舌苔白滑。欲擗地，舌苔白滑。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳

37、虚证肾阳虚证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：温阳利水；治法：温阳利水；v方药：真武汤方药：真武汤v附子附子温肾阳，使水有所主；温肾阳，使水有所主；v白术白术燥湿健脾，使水有所制；燥湿健脾，使水有所制；v生姜生姜宣肺散水，佐附子以助阳；宣肺散水，佐附子以助阳；v茯苓茯苓淡渗利水，佐白术以健脾。淡渗利水，佐白术以健脾。v芍药芍药敛阴和营；制附子之刚燥；利尿去水；敛阴和营；制附子之刚燥；利尿去水；缓急。缓急。v注意与茯苓桂枝白术甘草汤的比较注意与茯苓桂枝白术甘草汤的比较第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.肾阳虚证肾阳虚证真武汤真武汤生姜芍茯数皆三生姜芍茯数皆三二两白术一附探二两白术

38、一附探便短咳频兼腹痛便短咳频兼腹痛驱寒镇水与君谈驱寒镇水与君谈 筋惕肉瞤案筋惕肉瞤案v许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。其子年近三十，初得病，身微汗，脉弱，绳子。其子年近三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之，汗遂不止。发热、恶风。医者误以麻黄汤汗之，汗遂不止。发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋心痛、多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉瞤，振振动摇。医者以镇心惊风药治之。予惕肉瞤，振振动摇。医者以镇心惊风药治之。予视之日：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶视之日：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可

39、服青龙汤，服之那么筋惕肉瞤，此为风者，不可服青龙汤，服之那么筋惕肉瞤，此为逆也。惟真武汤可收之逆也。惟真武汤可收之予三投而大病除。次予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥。以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥。 (? (?伤寒九十论伤寒九十论证十七证十七?) ?) v郑某某，女，郑某某，女，6464岁，岁，19831983年年2 2月月5 5日诊。六日诊。六年来双下肢节律性发作振颤，久治不效。年来双下肢节律性发作振颤，久治不效。初起时约半年发作一次，近来发作加剧，初起时约半年发作一次，近来发作加剧，每半月即发作一次。颤抖时间短那么数十每半月即发作一次。颤抖时间短那么数十秒、长那么几分钟。就诊时

40、病员恰好发病，秒、长那么几分钟。就诊时病员恰好发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自制，约地面咚咚直响，不能自制，约1 1分钟乃止。分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。舌胖大筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。舌胖大有齿痕。脉沉。观其所服方药，不外大小有齿痕。脉沉。观其所服方药，不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：误汗后，导致变证；

41、病因：误汗后，导致变证；v2 2病机：阴阳两虚兼太阳表证未解；病机：阴阳两虚兼太阳表证未解；v3 3证候：证候：v原病证：脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，原病证：脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，心烦，脚挛急；心烦，脚挛急；v汗后：手足厥逆，吐逆，咽中干，烦躁；汗后：手足厥逆，吐逆，咽中干，烦躁；或胃气不和，谵语；或亡阳或胃气不和，谵语；或亡阳第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证v2.2.治法和方义：治法和方义：v先与甘草干姜汤温中复阳，后芍药甘草汤先与甘草干姜汤温中复阳，后芍药甘草汤酸甘复阴。胃气不和者，与调胃承气汤泻酸甘复阴。胃气不和者，与调胃承气汤泻热和胃；少阴阳虚

42、者，与四逆汤回阳救逆。热和胃；少阴阳虚者，与四逆汤回阳救逆。v甘草干姜汤中甘草干姜汤中甘草甘温，益气和中；干姜甘草甘温，益气和中；干姜辛热，温中复阳。辛热，温中复阳。二药相配，二药相配，辛甘化阳；辛甘化阳；v芍药甘草汤中芍药甘草汤中芍药酸寒，益阴养血；甘草芍药酸寒，益阴养血；甘草甘温，缓急补虚。甘温，缓急补虚。二药相配，二药相配，酸甘化阴。酸甘化阴。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证甘草干姜汤甘草干姜汤心烦脚急理须明，攻表误行厥便成，心烦脚急理须明，攻表误行厥便成，二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。 芍药甘草汤芍药甘草汤芍甘四两各相均

43、，两脚拘挛病在筋，芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋，阳旦误投热气灼，苦甘相济即时伸。阳旦误投热气灼，苦甘相济即时伸。v赵守真赵守真医案：戴某某。医案：戴某某。端阳节伤于饮食，端阳节伤于饮食，晚间又受风寒，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。晚间又受风寒，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。服服发表消导药发表消导药，表解而泻未止，以为虚也。，表解而泻未止，以为虚也。复进复进温补药温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻腹鸣，日泻5656次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。不干，脉弱无力。归纳分析

44、病情，乃胃寒归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，亦非肠热胃而脾未大虚，不宜参术之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。v然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原那么然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原那么下舍参术而用姜草，那么成甘草干姜汤，下舍参术而用姜草，那么成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用：具有温胃阳补脾虚之效。药用： v炙甘草炙甘草24g 24g 干姜干姜9g(9g(不炮不炮) ) v温煎频服，一日二大剂，泻减效著。连服温煎频服，一日二大剂，泻减效著。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。二日，泻全止，用异功散调理而安。v ( (广东中医广东中医

45、19621962；:14):14) v陶政拴医案：陈某，男，陶政拴医案：陈某，男，4343岁。患消渴，前医诊岁。患消渴，前医诊为中阳失运，下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中为中阳失运，下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中加味及金匮肾气丸不效，反觉中满纳呆，今来我加味及金匮肾气丸不效，反觉中满纳呆，今来我处就诊。刻见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻干处就诊。刻见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻干无涕。呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。证无涕。呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。证属肺冷气沮，津液寒凝。拟用：属肺冷气沮，津液寒凝。拟用： v甘草甘草10g 10g 干姜干姜10g10gv按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。旬

46、日后二诊：按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。旬日后二诊：渴势顿控，饮量递减，鼻润有涕，呼吸煦然矣。渴势顿控，饮量递减，鼻润有涕，呼吸煦然矣。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。 v 吉林中医药吉林中医药19861986；:28:28胃脘痛胃脘痛( (急性胃痉挛急性胃痉挛) )案案v刘持年医案：朱某，男，刘持年医案：朱某，男，1717岁。胃脘阵发岁。胃脘阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方：

47、挛。处方：v白芍白芍15g 15g 甘草甘草9g9gv3 3剂。第剂。第1 1剂头煎服后痛减，剂头煎服后痛减，3 3小时后煎渣再小时后煎渣再服，病症消。仅服服，病症消。仅服2 2剂，痛止而末复发。剂，痛止而末复发。v( (山东中医学院学报山东中医学院学报19791979；：20) 20) 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证v1.1.证候分析证候分析v1 1病因：太阳误汗；病因：太阳误汗； v2 2病机：阴阳两虚；病机：阴阳两虚；( (肝阴虚、肾阳虚肝阴虚、肾阳虚) )v3 3证候：恶寒，脚挛急，脉微细

48、。证候：恶寒，脚挛急，脉微细。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：扶阳益阴。治法：扶阳益阴。v方药：芍药甘草附子汤方药：芍药甘草附子汤v芍药甘草汤芍药甘草汤益阴养血，濡养筋脉，缓益阴养血，濡养筋脉，缓解拘急；解拘急；v附子附子温经复阳，扶助卫气。温经复阳，扶助卫气。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证芍药甘草附子药芍药甘草附子药一枚附子胜灵丹一枚附子胜灵丹甘芍平行三两看甘芍平行三两看汗后恶寒虚故也汗后恶寒虚故也经方秘旨孰能攒经方秘旨孰能攒 v随志化医案：张某，男，随志化医案：张某，男，4040岁，

49、岁，19861986年年8 8月月2121日就日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APcAPc三三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动那么汗出，半月未愈。舌红苔白，脉迟无力。动那么汗出，半月未愈。舌红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方

50、药：此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：v白芍白芍12g 12g 炙甘草炙甘草10g 10g 附子附子15g 15g v服服2 2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。v 河南中医河南中医19881988；:34:34 v刘定西医案；张某，男，刘定西医案；张某，男，5656岁，岁，19781978年年1 1月月2727日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿风湿性关节炎，转诊四川、甘肃等地，中西性关节炎，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现医

51、多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。痹。v处方：处方：v赤白芍、甘草各赤白芍、甘草各30g 30g 附子附子15g15gv3 3剂，水煎服。服后诸证逐渐减轻，服药期剂，水煎服。服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至原方附子量新增至30g30g，又服药，又服药1010余剂，病余剂，病愈八九，经善后调理

52、痊愈。随访数年，未愈八九，经善后调理痊愈。随访数年，未再复发。再复发。v国医论坛国医论坛 19911991；：1717阴阳两虚证的辨治分类阴阳两虚证的辨治分类v1 1、阴阳两虚以阳虚为主：、阴阳两虚以阳虚为主：v1 1隐津丧失不甚：治以扶阳在先，滋阴为隐津丧失不甚：治以扶阳在先，滋阴为后先复阳，后养阴，如后先复阳，后养阴，如2929条；条；v2 2阴津丧失较甚：那么专事温阳，如阴津丧失较甚：那么专事温阳，如2020条条桂枝加附子汤证；桂枝加附子汤证；v2 2、阴阳两虚而阳虚不甚，一般阴阳并补，、阴阳两虚而阳虚不甚，一般阴阳并补，如如6868条；条；v3 3、某一脏之阴阳两虚，那么结合该脏特点、某一脏之阴阳两虚，那么结合该脏特点而治，如而治，如177177条炙甘草汤证。条炙甘草汤证。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 5.5.阴阳两虚证阴阳两虚证第四节第四节 太