2018临床执业医师综合知识点(一百八十)

1、精选优质文档-倾情为你奉上二、临床表现90%为单侧，2040岁男性多见 早期表现：无特异.或仅尿中有少量RBCWBC蛋白 1.尿频（出现最早），尿急，尿痛（典型症状）。产生原因：初期结核菌的刺激，随后结核性溃疡晚期膀胱孪缩50ml。 2.血尿（重要症状）：常为终末血尿。3.脓血尿：尿中混有脓细胞或干酪样坏死物。4.腰钝痛（结核破坏），绞痛-血块等物堵塞输尿管。5.晚期全身症状：乏力，盗汗等。6.晚期肾功能不全症状：贫血，水肿，少无尿等。男性生殖系统结核，5070%合并病变主要从前列腺，精囊开始，临床最主要：附睾结核-触及不规则硬块；输精管结核主要-粗硬呈串珠样改变。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断

2、1.病史 慢性尿路刺激征，抗生素治疗无效；持续酸性尿，普通细菌培养（-）；附睾有硬结（累积输精管串珠样）；阴囊有慢性窦道。2.辅助检查（1）尿液检查:酸性尿，蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+）；尿TB杆菌培养（+）性率90%时间长。早期诊断依据24h尿沉渣找抗酸菌3次可阳性。清晨第一次尿-阳性率最高-尿中找到结核菌-有确定意义（2）X光检查平片可见钙化影（局部、全肾）肾盂静脉造影IVP（诊断/治疗意义重大）可见：肾盂虫蚀样改变，空洞，肾盏扩大不显影：肾功能丧失切除（3）膀胱镜检查:充血，水肿，结节，溃疡。诊断不明确时使用，但膀胱孪缩禁用（二）鉴别诊断肾结核主要需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其

3、他引起血尿的疾病进行鉴别。四、治疗治疗原则：祛除病灶，保护肾功，全身抗结核1.全身支持：营养，休息。早期、适量、联合、规律、全程。 2.药物：适用于：早期，术前准备（2周），术后巩固首选：吡嗪酰胺，异烟肼，利福平 ；早期9个月定期检查肝功能。3.手术适用于：药物治疗69月无效；肾结核破坏严重；手术前至少用抗TB药物2周。（1）手术原则：无活动TB.手术前已经使用足够剂量和时间的药物、术中尽量保护正常的肾组织。（2）手术方式1）病灶清除：小的闭合性脓肿的2）肾部分切除：病灶局限于一极3）肾切除：一侧肾无功能，对侧正常。两侧结核，一侧破坏严重无功能，另病变轻抗TB择期切除坏肾。若一侧肾“无功能”，

4、且合并对侧肾积水的处理：1.总肾功正常先处理结核肾；2.不良先积水肾造瘘引流，肾功恢复后处理结核肾（切除）。 3.结核性孪缩膀胱的治疗：病肾切除或抗结核治疗36月后，膀胱结核痊愈，且无尿道狭窄时行肠代膀胱扩大术第六节 尿路结石概述一、形成结石的因素（一）饮食和营养1.营养好的动物蛋白摄入多=易患肾结石（草酸钙、磷酸钙）2.营养差的动物蛋白摄入少=易患膀胱结石（尿酸结石）（二）尿pH影响1.碱性磷酸镁铵、磷酸盐沉淀2.酸性尿酸、胱氨酸结晶3.中性或弱酸性草酸钙结石尿路结石成分及性质1.多为混合结石，草酸钙最为常见。2.草酸盐结石粗糙、桑葚状，平片易显影3.碳酸钙、磷酸镁铵鹿角状，易碎，平片分层4.尿酸结石硬，光滑 平片不显影5.胱氨酸结石可能与遗传有关。平片不显影6.碱性尿中磷酸盐 7.酸性尿中尿酸/胱氨酸结晶8.酸磷酸钙结石X线呈多层现象9.纯尿酸胱氨酸结石X线常不显影二、病理生理（一）结石病理（二）结石生理尿道容易滞留的部位尿道的三个生理性狭窄：1.肾盂输尿管连接处2.跨髂血管处3.入膀胱壁处常滞留此，并于下1/3处最多三、结石预防1.多饮水2000ml2.及时治疗尿路梗阻性疾病3.防治感染4.避免长期卧床不动5.甲旁亢要积极治疗6.避免过度