乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防和处理

1、    乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防和处理程雷1，王洪江1，谭毓铨2(1.大连医科大学附属第一医院普外科，辽宁大连116011;2.吉林大学第一医院普外科，吉林长春130021)摘要目的：探讨乳腺癌改良根治术术后皮下积液发生的原因、预防措施及处理方法。方法：回顾性分析行乳腺癌改良根治术的155例患者术后发生皮下积液的情况。结果：155例患者发生皮下积液21例，占13.54.%，发生积液的患者常规给予输液器导管平压引流、BD留置针引流以及弹力绷带加压包扎后均治愈。结论：合理的皮瓣切口设计及皮瓣厚度、术中电刀功率的大小、充分止血、预防淋巴管漏、术后确保负

2、压引流通畅及适当的加压包扎均是预防皮下积液的重要措施。关键词乳腺癌;改良根治术;皮下积液;预防Prevention and treatment of subcutaneous liquid accumulation after modified radical mastectomy operationCHENG Lei1，WANG Hong-jiang1,TAN Yu-quan2 (1.Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，Ch

3、ina;2.Department of General Surgery，the First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the causes，prevention and cure measures of subcutaneous liquid accumulation after modified radical mastectomy operation.MethodTotal 155 cases with breast cancer underwen

4、t modified radical mastectomy in our department was retrospectively analyzed.ResultsAmong 155 cases，21 had subcutaneous liquid accumulation，the incidence was 13.54%，all the patients with subcutaneous liquid accumulation were treated with the compression bandage on chest wall with the continuous drai

5、nage or BD detaining needle regularly，and all cured.ConclusionDesign of the incision and thickness of the skin flap，power of the electrical knife，effective bleeding prevention，prevention of lymph node leakage，adequate suction drainage and moderate pressure wraps after operation are important to prev

6、ent subcutaneous liquid accumulation.Key Words:Breast cancer;Subcutaneous liquid accumulation乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤,据统计在所有恶性肿瘤中占据第一位，每年全世界大约有100万的乳腺癌新发病例1。而对早期乳腺癌患者,目前临床多以改良根治术治疗为主，皮下积液是手术后常见的早期并发症，且发生率达6%40%2-3，皮下积液不仅增加了患者的住院时间和经济负担，而且对患者的心理和术后的后续放化疗有很大的影响。本文总结我科2008年10月2011年1月共155例乳腺癌患者改良根治术后皮下积液的防治措施

7、，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择大连医科大学附属第一医院普通外二科2008年10月2011年1月行乳腺癌改良根治术155例患者，均为女性，年龄3888岁,平均45.2岁，临床分期均为期和期。根据距离肿瘤至少3 cm的原则，选择横梭形切口102例，纵形切口53例,术后常规在腋下留置一条粗胶管引流,皮下留置一条细引流管引流， 术后引流管均接负压吸引瓶,胸壁切口行弹力绷带和胸腹带加压包扎。术后根据患者情况47 d打开压迫纱布，并放置细引流管13 d，弹力绷带加压包扎，发生皮下积液者共21例(13.54%)。1.2方法：确诊为皮下积液者，行皮下积液处注射器穿刺抽吸，如皮下积液50 ml,

8、抽尽积液后行弹力绷带加压包扎;如皮下积液>50 ml，于积液处最低部位做一小切口,放置细引流管或BD留置针引流,并行弹力绷带加压包扎4，引流量<5 ml/d后拔管。2结果乳腺癌改良根治术后，如果皮下积液>10 ml，则可确定诊断。155例患者中21例出现皮下积液,皮下积液患者经抽吸或引流、弹力绷带加压包扎、预防切口感染等处理,614 d后均治愈，无复发。3讨论每年全世界有大约100万的乳腺癌新增患者，传统的肿瘤治疗模式(手术、放疗、化疗)依然是目前肿瘤治疗的主要手段。对于期和期乳腺癌患者，改良根治术是乳腺癌治疗的常用术式，乳腺癌改良根治术手术范围大、皮瓣处理范围广,以及术中淋

9、巴管道的大量破坏,因此术后皮下渗液不可避免。一旦发生皮下积液,不仅增加患者的住院时间和医疗费用，对患者的心理和术后化疗和放疗也会产生很大的影响。如何减少术后皮下积液的发生率,我科对其发生的原因进行了分析,并针对其原因提出预防措施及治疗方法。3.1乳腺癌皮下积液发生的原因：乳腺癌改良根治术中大量淋巴管的破坏，小的淋巴管结扎不彻底或只用电凝,以及电凝止血不彻底,术后渗出多，术后淋巴液外渗是造成术后皮下积液的主要原因;术中电刀功率过大，在使用电刀剥离皮瓣的过程中,造成脂肪组织破坏，术后脂肪液化,渗出增多。糖尿病、肥胖和高龄等患者，术后没有得到有效地治疗或愈合差而引起皮下积液;术后引流不通畅，引流管的

10、粗细和位置及侧孔不合适，术后负压引流管压力的大小及是否漏气;术后加压包扎，压迫纱布和胸腹带时加压不适度,没有使皮瓣和胸壁间黏合，留有空腔，或弹力绷带过紧及过松均可引起皮下积液;患者早期功能锻炼不当，造成皮瓣和胸壁错位不能黏合而出现皮下积液。 3.2预防和治疗措施如下：手术中本着爱护组织的原则，操作要仔细、轻柔,对大的血管和淋巴管尽量结扎。减少电凝的次数，避免高温对组织的损伤，术中降低电刀功率,笔者的经验是电刀的功率控制在30 W左右，以减少电刀对组织热损伤;围手术期重视对患者糖尿病、贫血及低蛋白血症等基础性疾病的治疗，控制好患者的血糖和保持良好的营养状态，可减少术后皮下积液的发生率;手术切口的

11、设计要合理，皮瓣的厚度要适度、等厚，缝合切口后皮瓣应该紧贴胸壁，没有张力;术后在腋窝用一根腹腔引流管，皮下用14号的细引流管，接负压引流瓶。然后在腋窝及前胸放置压迫纱布，尤其在最常见的发生部位，如腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁。再用弹力绷带和胸腹带适当加压包扎，根据术后引流情况47 d打开。发现皮下积液，如积液较多，延迟引流管的拔除时间，并加压包扎，以预防伤口感染;如果积液较少，24 h<10 ml，可以拔除引流管，适当加压包扎。如拔管后重新出现皮下积液者，行皮下积液处注射器穿刺抽吸，如皮下积液50 ml,抽尽积液后行弹力绷带加压包扎;如皮下积液>50 ml，于积液处最低部位做一小切口,放置细引流管或BD留置针引流,并行弹力绷带加压包扎，引流量<5 ml/d后拔管。总之,乳腺癌合理的皮瓣切口设计及皮瓣厚度、术中电刀功率的大小、充分止血、预防淋巴管漏、术后确保负压引流通畅及适当的加压包扎均是预防皮下积液的重要措施。4参考文献1Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2009J.CA Cancer J C