雾化器不同位置对机械通气病人气道疗效的观察

1、雾化器不同位置对机械通气病人气道疗效的观察        【摘要】     目的观察连续雾化器置于呼吸机回路不同位置工作时对病人气道疗效的影响。方法随机将60例慢性阻塞性肺病(COPD)行机械通气、雾化治疗病人分为3组。A组雾化器置于呼吸回路吸气端离气管插管约50 cm处，B组置于Y型接头吸气端，C组置于气管插管处。结果A组和B组、A组和C组雾化后评分及评分改善值有统计学意义(P<0.05)，A组气道疗效有效率最高(P<0.05)。结论连续雾化器置于呼吸

2、回路离气管插管约50 cm处行雾化治疗气道疗效的有效率最高。     【关键词】  雾化器;机械通气;疗效    AbstractObjective：To observe on the influence of continuous nebulizer putting in different locations of breathing machine circuit work on therapeutic effect of airway of patients.Methods：A total of

3、60 COPD patients accepting mechanical ventilation and nebulization treatment were randomly divided into 3 groups.Patients of group A placed the nebulizer inhalationside 50 cm away from the breathing circuit of the endotracheal tube.Nebulizer for patients of group B were placed in inhalationside of Y

4、type joint.And nebulizer for group C patients placed at the site of tracheal intubation.Results：Compared with group A and group B，and patients of group A with group C，in terms of scorings of patients after nebulization and scoring improving values，there were statistical significant differences(P<

5、0.05).Patients of group A reached higher effectiveness of airway.Conclusion：Continuous nebulizer placed in breathing circuit 50 cm from the endotracheal tube may gain the highest effect of nebulization treatment of airway.Key wordsatomizer;different location;mechanical ventilation;therapeutic effect

6、雾化吸入治疗是指将药物通过氧气、超声雾化器或定量雾化器制成气溶胶颗粒，经吸入途径直接沉降于下呼吸道而达到治疗目的的方法。影响气溶胶沉降的因素包括：气溶胶颗粒的大小、气溶胶的物理特性、温度和湿度、气道的解剖和几何构型以及通气方式1。机械通气病人由于人工气道的建立，常发生痰液黏稠等情况，故临床常使用雾化吸入治疗来缓解病人气道症状，并达到湿化的作用。由于呼吸机管路不同位置的气流方式、温度和湿度及气溶胶的物理特性均有差异，故雾化器不同位置产生的雾化效果可能对气道疗效产生影响。我科自2008年9月2010年10月采用雾化器置于呼吸机管路不同位置对机械通气病人进行雾化治疗，旨在观察雾化器不同位置对病人气道

7、疗效的影响。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2008年9月2010年10月入住我科的60例慢性阻塞性肺病(COPD)病人随机分为A组、B组和C组，每组各20例，开始雾化治疗前予气道评分(参照表1)。其中，A组男11例，女9例;年龄47.60岁±10.80岁，气道评分为11.60分±1.64分。B组男12例，女8例;年龄47.35岁±13.03岁;气道评分为11.67分±1.59分。C组男8例，女12例;年龄41.85岁±11.08岁;气道评分为11.53分±1.30分。3组病人在年龄、气道评分等方面比较差异无统计学意义(

8、P>0.05)，均采取呼吸机支持呼吸，氨溴索30 mg加入生理盐水10 mL用连续雾化器行雾化吸入15 min，每日3次。1.2方法所有病人均经口气管插管，应用德尔格系列呼吸机，采用同步间歇指令通气(SIMV)模式支持治疗。潮气量设定为6 mL/kg，呼吸频率12/min，吸呼比为12，呼气末正压(PEEP)为5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，流速为40 L/min60 L/min。其中，A组将雾化器置于管路吸气端距气管插管处约50 cm处(靠近吸气端积水杯处)，B组将雾化器置于Y型接头吸气端，C组直接将雾化器置于气管插管与呼吸机管路连接处。雾化期间均停止呼吸机湿化罐

9、正常工作。1.3观察指标参照1993年中华人民共和国卫生部药政司制定的止咳平喘药物研究指导原则，将病人气道症状程度分为4级评分2，见表1。表1气道临床症状分级疗效1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件包处理，3组病人气道评分的比较用单向方差分析，有效率的比较用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果表23组病人雾化前后气道评分比较表33 组气道疗效比较3讨论3组病人在年龄、雾化治疗方案、雾化前气道评分及呼吸机支持方式上均无统计学意义，行雾化吸入72 h后的气道评分却发生显著差异，以A组评分及评分改善值最佳，B组和C组无显著差异。故雾化器的不同位置与该差异的产生有关系。雾化器

10、置于呼吸回路离气管插管约50 cm处行雾化治疗对气道评分的改善作用较强，气道疗效有效率最高;而雾化器置于Y型管吸气端或气管插管处对气道评分的改善作用无显著差别。三者相比，气道疗效有效率以置于气管插管处组最低。储雾罐可储存药物气雾，使罐内药物浓度增高，从而提高吸入药物浓度3。A组雾化器形成的气溶胶颗粒在两次吸气间积聚于约50 cm的呼吸机管路中，起到了储雾罐的作用，同时避免了药液的浪费，保证了绝大部分气溶胶颗粒进入病人下呼吸道，从而达到最高疗效。本次研究使用的连续雾化器驱动气源为外来氧，故不论呼吸机处于吸气相还是呼气相，雾化器均正常工作。B组雾化器形成的气溶胶颗粒在呼气相易从管路呼气端逸走，导致

11、实际进入下呼吸道的气溶胶颗粒较少，故雾化后评分及评分改善值、气道治疗有效率均低于A组。C组雾化器直接接于气管插管处，在外在的氧气驱动气源作用下，气溶胶颗粒沿狭窄的气管插管以较快的速度通过咽后壁弯曲部分。较快的速度可产生涡流，而涡流中的气溶胶易发生碰撞而合成较大颗粒，增加重力沉降的机会4。故C组部分气溶胶颗粒较早沉积于上呼吸道。同时，C组雾化器形成的部分气溶胶颗粒也会从管路呼气端逸走。综合上述两个原因，C组实际进入下呼吸道的药量减少，导致气道治疗作用减弱。如使用能与呼吸机同步的间歇雾化器，则可减少部分气溶胶逸走的因素。3组之间的疗效比较有待进一步研究证实。A组气溶胶可能受到积水杯内液体污染，C组气溶胶可能受到气道内痰液污染。以上两个因素可能引发的院内感染问题有待进一步研究证实。雾化吸入治疗缓解机械通气病人各类气道症状有起效快、药物剂量低、副反应少的优点。合适的雾化器连接位置的选择对提高雾化疗效、发挥最佳药物功效有重要意义。本次研究结果证明连续雾化器置于呼吸回路离气管插管约50 cm处行雾化治疗对气道疗效的有效率最高。    【参考文献】  1周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗M.北京：人民卫生出版社，2007：150156.2朱国平.标准桃金娘油肠溶胶囊治疗慢性支气管炎