腰背肌锻炼对腰椎间盘突出症病人生活质量的影响

1、腰背肌锻炼对腰椎间盘突出症病人生活质量的影响Influence of lumbodors al mus cles e xercis es onlif e qualit y of p atient s wit h p rolap s e of lumbar int er vert e bral dis c谭婉雯, 诸蕊玉, 陈向梅T an W an w en , Zhu Ruiyu , Chen Xiangmei(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College , Guangdong 524001China 摘要:目的探讨腰背肌锻炼对腰椎间盘突出

2、症(LDP 病人生活质量(QOL 的影响。方法随机将62例病人分成两组, 对照组31例病人只接受传统疗法, 而观察组31例病人在接受传统治疗基础上, 于入院第3天或第4天进行“飞燕点水式”或“拱桥式”腰背肌锻炼, 于入院第2天及治疗后3个月、6个月采用改良的Oswestry 腰痛问卷评价QOL 。结果治疗后3个月、6个月观察组较对照组QOL 明显提高(P 0. 01 。结论腰背肌锻炼能改善腰的活动度和增加腰肌肌力, 减少腰痛复发, 提高LDP 病人的QOL 。关键词:腰椎间盘突出症; 腰背肌锻炼; 生活质量Abstract :Objective :to probe into the influ

3、ence of lumbodorsal muscles exercises on quality of life (QOL in patients with lumbar intervertebral disc protrusion (LDP . Method :a total of 62patients divided into two groups randomly. Pa 2tients of 31cases in control group were given traditional treatment. While the other 31patients of test grou

4、p were conducted lumbodorsal muscles exercises named “flying swallow dapping style ”or “arch bridge style ”on the third or the forth day of hospitalization based on the traditional treatment. Then they were e 2valuated and compared the total score of QOL of the two groups patients the sec 2ond hospi

5、talization day , three months and six months after treatment respective 2ly. Result :QOL of patients have been raised obviously three months and six months after treatment in test group than that in control group (P 0. 05 。观察组, 男23例, 女8例, 年龄25岁于体侧, 双膝尽量屈曲, 让臀部高高抬起1. 2方法两组病人入院后均进行传65岁, 平均46. 3岁; 病程最短

6、6d , 最长悬空保持5s 10s , 然后轻轻放下休息统疗法治疗, 内容包括卧硬板床3周418a , 平均5年8个月。2002年1月5s 10s , 再行上述动作, 如此重复进行周、使用腰围、腰椎牵引、推拿按摩、中药2002年8月在我科住院的LDP 病人3110次, 每天锻炼的遍数、递增的运动量、辨证施治。观察组在传统治疗基础上,例为对照组, 男25例, 女6例, 年龄24坚持时间及注意事项与“飞燕点水式”相于入院第3天或第4天开始指导病人在岁69岁, 平均44. 8岁; 病程最短4d , 同。对照组只进行传统疗法治疗, 出院床上进行“飞燕点水式”或“拱桥式”腰背最长16a , 平均4年9个

7、月。两组病人后不作任何处理。肌锻炼。“飞燕点水式”:病人俯卧于床临床表现符合LDP 诊断标准,39例经1. 3生活质量的测定采用改良的上, 两臂自然放于体侧, 开始两臂伸直后核磁共振、23例经CT 检查证实, 平均住Oswestry 腰痛问卷1评定。评定包括伸头后仰颈胸部随后伸离开床面,院25d 。有明显马尾神经压迫综合征和10个部分:疼痛程度、生活自理能力、抬学会上述动作后再让病人双下肢伸直并LDP 手术后转我科治疗病例不列入本重物、行走、坐、站、睡眠、社会生活、旅行拢向后上方抬高最后把上、下肢及头、范围。LDP 突出节段与类型:观察组和疼痛的变化, 每一部分根据实际情况躯干的动作协调起来,

8、 只让腹部着床, 保打分0分5分, 总分0分50分, 分数越高, 病人的生活质量越差。两组病人分别于入院后第2天、治疗后3个月、6个月进行问卷调查, 两组病人出院后每月返院1次, 直至6个月。就问卷中每一部分按6级水平进行评分, 最差者记5分, 最优者为0分。数据处理采用t 检验。2结果(见表13讨论分表1两组病人入院后第2天、治疗后3个月及6个月QOL 比较(s 组别观察组对照组t 值P例数3131入院第2天29. 188. 0729. 047. 910. 0680. 05治疗后3个月15. 847. 0321. 858. 663. 0000. 01治疗后6个月14. 267. 1022.

9、747. 944. 4350. 01影响脊柱稳定性的因素有椎间盘、韧带和肌肉。正常坐或立位时, 脊柱因受上身重力作用而趋前屈, 椎体及间盘受挤压, 后部韧带受牵拉, 脊柱只有在腰背肌作用下才能通过椎间盘及后部韧带保持体位维持静力平衡; 弯腰、抬物时脊柱还受到重物负荷作用, 其弯矩加大, 在椎间盘和后部韧带稳定的基础上更需要强有力的腰背肌来维持其动力平衡2, 另外脊柱姿势对维持其平衡也很重要, 当前屈超过60度时腰背肌的主动稳定作用也会减小2, 可见维持脊柱平衡不仅需要保持正确的姿势, 而且更需要腰背肌肌力作保障。没有强大腰背肌的保护作用, 脊柱负荷将完全由后部韧带及椎间盘承担, 且因棘上韧带、

10、棘间韧带位居最外层, 受张力最大, 最易发生劳损或肌筋膜炎, 最终出现慢性腰背痛3。LDP 是引起腰痛较常见的疾病, 该疾病在不同程度上引起病人结构功能缺损、个体功能障碍和社会功能障碍。LDP 的发生是由于腰椎生物力学结构平衡发生紊乱, 椎间盘压力分布失衡导致髓核突出, 使腰椎力学结构进一步发生紊乱, 破坏了腰椎内外的代偿平衡4。传统治疗方法虽然能解除一些不平衡因素, 却不能完全恢复脊柱生物力学的平衡及调正与增强腰背肌力的功能。通过采取“飞燕点水式”或“拱桥式”锻炼背肌, 能调整和增强腰背肌力, 使紊乱的脊柱力学结构得到恢复4, 故此能矫正脊柱侧弯畸形, 平衡脊柱的生物力学结构, 恢复脊柱的生

11、理功能, 防止腰背肌僵缩, 改善腰的活动度和增加腰肌肌力。出院后3个月观察组的QOL 明显优于对照组, 出院后6个月观察组的QOL 继续改善, 而对照组的QOL 比3个月前下降, 原因是对照组中有2人腰痛复发。说明腰背肌锻炼对LDP 病人的QOL 有明显提高, 并且能减少腰痛的复发, 值得临床医学工作者重视。参考文献:1O Sullivan P B , Twomay L T , Allison GT. Evaluation of specific stabilizing exer 2cise in treatment of chronic low back pain with radiolog

12、ic diagnosis of spondylosis or spondylolisthesis J . S pine , 1997, 22:2959-2967.234周秉文. 腰背痛M . 北京:人民卫生出版社,1991:18-22.赵定麟, 戴力扬. 脊柱不稳症M . 中华骨科杂志,1991,11(4 :310.曹建中. 当代中国骨科临床与康复M .北京:中国医药科技出版社,1995:339;901., 女, 广东省罗定作者简介:谭婉雯(1964人, 主管护师, 大专, 从事康复护理工作, 工作单位:524001, 广东医学院附属医院; 诸蕊玉、陈向梅工作单位:524001, 广东医学院附

13、属医院。(收稿日期:2004-07-05; 修回日期:2004-08-17(本文编辑孙玉梅征订启事护理管理杂志是经中华人民共和国新闻出版署批准公开发行的专科护理杂志, 为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊 。刊号ISSN 1671-315X , CN 11-4716/C 。为国际期刊标准大16开本,64页, 月刊, 每月10日出版。开辟有院长看护理、论坛、护理管理研究、专科护理管理、护理科研管理、护理教育、护理质量管理、人力资源管理、信息管理、医院感染管理、社区护理管理、护理工作改革、护理工作与法、安全管理、护理经济管理、国外护理考察、护理管理综述等栏目。为满足临床一线护理人员获取知识的

14、迫切需要, 我刊自2005年1月开始以刊授的形式授予类继续教育学分, 全年共12分。订价:每本5元, 全年定价60元人民币, 全国各地邮电局均可订购, 邮发代码82-926, 也可破年、破季从编辑部直接订阅。编辑部自行装订了2004年全年杂志的合订本, 如需订购, 请直接与编辑部联系。地址:北京市东城区南门仓5号护理管理杂志编辑部。邮政编码:100700。电话:(010 66721461,64043064, 传真:(010 66721265。电子邮件:huguanpublic3. bta. net. cn 或hlgl chinajour2nal. net. cn 。护理学杂志是由中华人民共和国教育部主管, 华中科技大学同济医学院主办, 国内外公开发行的全国性护理学术性期刊。中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、CAJ -CD 规范执行优秀期刊。刊号ISSN 1001-4152,CN 42-1154/R 。国际标准开本, 半月刊, 上半月版为综合版(HZ , 邮发代号38-125, 下半月版为外科版(HW , 邮发代号38-342。辟有论著、专科研究、实验研究、基础护理、护理教育、新技术新方法、护理管理、综述、中医护理、整体护理、精神卫生、药物监护、康复护理、社区护理、老年护理、饮食护理、健康教育、个案研究、护理与法律、护理伦理、研究生专栏、毕业论文、国际交往、护士生活、读