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文档简介

1、第一、二类监控化学品使用申请书申 请 单 位 （盖章）企 业 代 码 详 细 地 址 邮 政 编 码 化学品名称 化学品类别 申 请 日 期 年 月 日国家履行禁止化学武器公约工作领导小组办公室填 写 说 明1、为科研、医疗、制造药物或者防护目的需要使用第一类监控化学品的，应当向国家履行禁止化学武器公约工作领导小组办公室提出正式书面申请并填写此表。2、需要使用第二类监控化学品的，应当向所在地省、自治区、直辖市履行禁止化学武器公约办公室提出正式书面申请并填报此表。3、此表各种名称等需填写全称，化学品名称用正式化学命名法。4、此表一律用钢笔或签字笔字填写，字迹清晰工整。5、此表填写好后连同本表所要

2、法语的附件一式二份，报送国家履行禁止化学武器公约工作领导小组办公室或省级履行禁止化学武器公约办公室。承 诺为加强对监控化学品的管理，保障公民人身安全和保护环境，本单位将做到：1、建立、健全完善的管理体系，对所使用的第一类、第二类监控化学品的采购、运输、贮存、生产使用等全过程进行综合管理。2、凭国家履行禁止化学武器公约工作领导小组办公室或省级履行禁止化学武器公约办公室审查批准文件到指定的生产或经营单位购买，并办理危险品运输手续，保证运输安全。3、购进的第一类、第二类监控化学品，不转售、串换或挪作他用。4、对购进的监控化学品建立严格的出、入库检查、登记制度。发现丢失、被盗时立即报告当地公安机关和所

3、在地履行禁止化学武器公约办公室，积极配合公安机关进行查处。5、按照国家履行禁止化学武器公约办公室的有关要求，准备完整的资料和数据，定期申报数据，接受监督检查。 法人代表： 年 月 日一、企业基本情况表地理位置东经 度 分 秒 北纬 度 分法人代表主管部门联系电话传真电话经济类型单位成立时间批准营业执照单位批准时间营业执照编号注册商标开户银行账号使用车间名称（试验室）车间属性*（试验室）车间负责人（试验室）最终产品年使用监控化学品总量监控化学品单耗装置规模工艺简介使用监控化学品的目的、用途及申请年使用量*车间属性可选国有、外资、合资、私营、其他二、各部门审查意见地、市、州履行禁止化学武器公约办公室初审意见盖章： 年 月 日地、市、州化学工业主管部门意见盖章： 年 月 日省、自治区、直辖市人民政府化学工业主管部门意见盖章： 年 月 日国家履行禁止化学武器公约工作领导小组办公室核准意见盖章： 年 月 日批准使用文号附件1、企业地理位置图及交通图2、厂

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