粘液样平滑肌肉瘤形态学与免疫组化观察

1、    粘液样平滑肌肉瘤形态学与免疫组化观察        关键词平滑肌肉瘤；免疫组织化学；细胞DNA中分类号R738.7文献标识码A文章编号1001-7399(2000)04-0346-01粘液样平滑肌瘤是一种少见的恶性肿瘤，多发生于子宫和阔韧带，常表现出侵袭性及核分裂数与肿瘤恶性度不一致。作者采用常规病理诊断结合免疫组化、细胞DNA分析，观察与肿瘤恶性度及生存复发之间的关系。1材料与方法1.1标本来源收集本院19931997年手术标本，5例女性，年龄2758岁，平均31岁

2、。5例发生部位：阴道壁1例，宫颈管肌壁2例，阔韧带1例，术后宫颈残端1例。1.2试剂方法组织经10%中性福尔马林固定，HE常规诊断，免疫组化S-P试剂盒即用型、鼠抗p53（DO7）、PCNA（DC10）、desmin（P33）、vimentin（V9）、MSA（A4）、兔抗p16、Rb及阳性对照片由福州迈新公司提供。特染阿辛蓝做粘液染色。细胞DNA分析采用像分析仪方法。2结果2.1巨检肿瘤切面实性，3例外观呈胶冻状，1例黄白相间，1例灰黄色。2.2组织形态肿瘤以粘液间质为主，在粘液中肿瘤细胞呈分散排列，肿瘤细胞多呈梭形平滑肌细胞形态，但可见上皮样平滑肌细胞及瘤巨细胞，肿瘤细胞核分裂象多者8个/

3、10HPF，少者很难看见，平均12个/10HPF。在腹腔转移灶表现出粘液背景中分散着梭形平滑肌样细胞。异形性很小。2.3免疫组织化学检测结果见表1。2.4随访与细胞学DNA分析及生存对照见表2。表15例免疫组织化学表达结果病例号p53p16RbPCNAMSAvimentindesmin阿辛蓝1-+-+-+2+3+-+-+4+5-+-表2细胞DNA倍体分析与生存对照病例号年龄(岁)细胞DNA复发情况生存年限158二倍体术后43个月复发健在232四倍体术后41个月复发健在327异倍体术后6个月死亡死亡439二倍体亚四倍体术后19个月健在531二倍体亚四倍体术后43个月复发不详3讨论 本组5例粘液性

4、间质表现出弥漫和灶性两种形态，肿瘤细胞表现为以梭形为主并见上皮样细胞，瘤巨细胞的多样性形态。文献报道中亦有肿瘤细胞表现为奇异形态和巨核细胞形态。粘液样平滑肌肉瘤易误诊为平滑肌瘤粘液变性，本文报道2例中首次病理诊断就因肿瘤分化程度高，核分裂象少，肿瘤与正常组织交界处观察不全而误诊为平滑肌瘤。平滑肌瘤粘液变性在巨检时多见大小不等间隙，间隙呈灰白色,镜下间隔多为结缔组织,肿瘤细胞粘液变性可见于细胞束间，亦可见细胞内1。粘液样平滑肌肉瘤巨检切面多呈透明状，肿瘤实质细腻粘液均匀覆盖于肿瘤切面，肿瘤虽有明显界限，但仔细观察多已侵及正常组织。镜下观察肿瘤细胞似漂浮于粘液中。笔者观察1例病人肿瘤虽局限于子宫肌

5、壁间，但在子宫浆膜面已见粘液浸出，从预后及复发回顾观察，粘液先于肿瘤的浸出即是肿瘤浸润的表现，也是肿瘤转移的特征。在转移病灶是以粘液为主要形态表现，其中肿瘤细胞呈典型平滑肌样细胞形态。据报道肿瘤在术后610年期间，转移多发生在肝、肺等脏器，本文3例复发病灶均在腹腔，平均复发时间42个月。文献报道p53蛋白表达与肿瘤的分化程度有明显关系2。本组5例中3例阳性表达，其中1例肿瘤生长活跃，核分裂象8个/10HPF，结合DNA分析细胞分裂在S期系数达20%，与免组PCNA检测结果呈正相关，说明p53与肿瘤生长有关。本组5例中有4例p16、Rb呈正相关阳性表达，其中3例与p53蛋白表达呈正相关阳性表达。本组通过病理像分析观察到1例为异倍体，其临床表现出复发早、预后差，可以说明肿瘤异倍体对生存及复发有一定临床指导意义。李凤山（南京市妇幼保健院病理科210004）吴波（南京军区总医院病理科210002）钱宁（南京市妇幼保健院病理科210004）仓为民（南京市妇幼保健院病理科210004）参考文献1，许良中，马积云，王懿玲等.肿瘤的癌基因和抗癌基因.见：许良中主编.实用肿瘤病理方法学.上海：上海医科大学出版社，1997：4254782，Porter PL，Gown AM，Kramp SG.Widespre