麻醉医师麻醉权限申请表_第1页
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文档简介

1、麻醉医师资格准入及麻醉权限申请表年 月姓名出生年月最咼学历现有职称 或毕业时 间现有职称取得的时间或执业医师资格取得时间住院医师 规范化培 训情况拟申请麻 醉权限申请理由：拟申请基本麻醉技能名称独立 完成上级医师指 导下完成名称独立完成上级医师指 导下完成全身麻醉（气管内插管）是口否口是口否口蛛网膜下腔阻滞技术是口否口是口否口全身麻醉（喉罩）是口是口颈丛阻滞技术是口是口否口否口否口否口硬膜外腔阻滞技术是口是口臂丛阻滞技术是口是口否口否口否口否口拟申请特殊麻醉技能名称独立完成上级医师指名称独立完成上级医师指导下完成导下完成动脉穿刺技术是口是口双腔支气管插是口是口管技术否口否口否口否口中心静脉穿刺

2、是口是口经鼻明视气管是口是口技术内插管技术否口否口否口否口椎旁阻滞技术是口是口控制性降压技是口是口术否口否口否口否口纤维支气管镜是口是口自体血回收是口是口插管技术否口否口技术否口否口拟申请麻醉病人的病情分级（ASA在上级在上级独立完医师的独立完 医师的麻醉病人病情分类麻醉病人病情分类成指导下成指导下完成完成I级：心、肺、肝、肾、脑、是口 是口W级：有严重系统性疾病，丧失是口是口内分泌等重要器官无器质性病日常活动能力，经常面临生命威否口 否口否口否口变的病人；胁，功用处于失代偿阶段的患者；n级：除外科疾病外，有轻度是口 是口V级：无论手术与否，生命均难是口是口系统性疾病，但处于功用代偿以维持24

3、小时的濒死病人。否口 否口否口否口阶段的患者；山级：并存病情严重，体力活动受是口 是口急诊手术病人的麻醉是口是口限，尚能应付日常活动，功用处于否口 否口否口否口早期失代偿阶段的患者；拟申请特殊手术麻醉及操作技术名称独立完成在上级医师指导下完成名称独立完成在上级医师指导卜完成心脏、大血管手术麻是口是口是口是口醉颅内动脉瘤手术麻醉否口否口否口否口巨大脑膜瘤手术麻是口是口是口是口脑干手术麻醉醉否口否口否口否口是口是口是口肾上腺手术麻醉高位颈髓手术麻醉否口否口否口否口是口是口是口普通急诊手术麻醉危重急诊手术麻醉否口否口否口否口是口是口是口是口新生儿麻醉高龄病人麻醉否口否口否口否口是口是口心肺脑复苏否口否口麻醉医师资格

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