隐蔽工程检查验收记录表

1、隐蔽工程检查验收记录表隐蔽工程检查验收记录表工 程 名 称高椅乡集镇 公路改造工 程建设单位高椅乡人民政府监 理 单 位湖南怀怀化 市建筑工程 监理有限公 司会同分公 司施工单位湖南省直建筑安装工程有限 公司勘 察 设 计 单 位分项 名称K0+052K0+300 垫层C15分 部 名 称雨水沟验 收 内 容及 自 检 情 况检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结 论施工单位监理单位建设单位项目专业技 术负责人 签名：专业监理工程师 签名：项目专业技术 负责人 签名：专职质检员 签名：年月年日年月日月日隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设 单位监理单位施工 单位勘察 设计 单位分项 名称分

2、部 名称验 收 内 容 及 自 检 情 况J1J3电缆砂石垫层基础符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、地基承载力满足设计要求。2、管道基础允许偏差符合表的规定。经自检符合规范要求，申请下道工 序。检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结施工单位项目专业技术负 责人签名：监理单位专业监理工程师签名：建设单位项目专业技术负 责人签名：专职质检员签名：年 年月 日月 日隐蔽工程检查验收记录表工程 名称建设 单位监理施工单位单位勘察 设计 单位分项 名称分部 名称验 收 内 容 及 自 检 情 况J1J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、 管道埋深

3、、轴线位置符合设计要求，管道 无倒坡现象。2、 管道结构无裂缝和缺损。3、 管道安装牢固、线行平直。4、 管道内光洁平整、没有杂物、油污、管道 无渗水现象。5、 管道铺设允许偏差符合表的规定。经自检符合规范要求，申请下道工序。检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结 论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师 签名：年:月日项目专业技术负 责人 签名：年月日隐蔽工程检查验收记录表工程 名称建设 单位监理 单位施工 单位勘察 设计 单位分项 名称分部 名称验 收 内 容 及 自 检 情 况J1J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-20

4、08的规范要求1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实 度符合要求。2、回填达到设计高程，表面平整密实。经自检符合规范要求，申请下道工序。检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结 论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负 责人 签名：专职质检员签名：专业监理工程师 签名：年项目专业技术 负责人 签名：年月日1月日年月日隐蔽工程检查验收记录表工程 名称建设 单位监理 单位施工 单位勘察 设计 单位分项 名称分部 名称验 收 内 容 及 自 检J2J3电缆沟槽开挖符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、原状地基没有扰动、沟槽没有被水浸泡2、地基承载力满足设计要求3、沟槽开挖允许偏差

5、符合表461的规定经自检符合规范要求，申请下道工序。情 况检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结 论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负 责人 签名：专业监理工程师 签名：项目专业技术 负责人 签名：专职质检员签名：年月日年月 日年月日隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设 单位监理单位施工 单位勘察 设计 单位分项 名称分部 名称验 收 内 容 及 自J2J3电缆砂石垫层基础符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、地基承载力满足设计要求。2、管道基础允许偏差符合表 的规定。经自检符合规范要求，申请下道工检情况序。检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结 论施工单位监理单

6、位建设单位项目专业技术负 责人 签名：专业监理工程师 签名：项目专业技术负 责人 签名：专职质检员签名：年月日年月 日年月日隐蔽工程检查验收记录表工程 名称建设 单位监理 单位施工 单位勘察 设计 单位分项 名称分部 名称验 收 内 容 及J2J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无 倒坡现象。2、管道结构无裂缝和缺损。自 检 情 况3、管道安装牢固、线行平直。4、管道内光洁平整、没有杂物、油污、管道无 渗水现象。5、管道铺设允许偏差符合表 的规定。经自检符合规范要求，申请下道工序。检 查 验 收 意 见处 理 情 况 及 结 论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负 责人 签名：专业监理工程师 签名：项目专业技术负 责人 签名：专职质检员 签名：年月日年:月日年月日隐蔽工程检查验收记录表工程 名称建设 单位监理 单位施工 单位勘察分项分部设计 单位名称名称验 收 内 容 及 自 检 情 况J2J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工 程GB50268-2008的规范要求1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实 度符合要求。2、回填达到设计高程，表面平整密实。经自