急诊老年眩晕症的病因及治疗策略

1、急诊老年眩晕症的病因及治疗策略附86例临床分析台州市中心医院 陈世宏 马宇庆 （浙江 台州 318000）摘要 目的 分析引起老年人急性眩晕症的常见病因和发病机理，探讨老年眩晕症的诊断、治疗方法，提出可能有效的治疗措施。 方法 对以急性眩晕为主症就诊的86例老年患者，通过临床症状、体征及辅助检查结果，进行病因分析。结果 发病年龄以6069岁最多见，女性多于男性。以颈椎病、高血压病、脑动脉硬化、脑血管病、糖尿病和高脂血症、植物神经功能紊乱为多见，且多种疾病合并存在。结论 引起急诊老年眩晕症的常见病因是椎基底动脉系统供血不足，占本组资料的90以上。致病因素中，往往有两个以上的病因同时存在，对症治疗

2、是老年眩晕症的基本治疗方法。关键词 眩晕症 老年 椎基底动脉供血不足 临床分析Etiological Analysis and Therapy Strategies of Vertigos in elderly patients for Emergency: Report of 86 CasesCHEN Shi-Hong MA Yu-QingZhejiang Province Taizhou Central Hospital, Taizhou 318000,ChinaAbstract：Objective To analyze the causes and possible mechanisms

3、 of vertigo for emergency, discuss the diagnosis and therapy methods, furthermore, the possible effective preventions were suggested. Methods 86 elderly patients with vertigo for emergency were enrolled to analyze the causes by symptoms, signs and accessory examinations. Results The majority of the

4、patients fell within the age range between 6069, it occurred more frequently in female patients than in maleThe main causes were cervical vertebra disease，hypertension atherosclerosis，acute cerebrovascular disease，hyperlipidemia，diabetes mellitus and autonomous nerve function disorder. Conclusion Th

5、e mechanisms which induce vertigo in elderly patients are concerned with disturbance of vertebra-basal and blood supply systemIt is not only resulted from single disease，but also from several factorsMoreover, it often co-exist with multi-diseases ,which shows that symptomatic treatment is still the

6、essential method for curing vertigo in elderly patients for emergencyKey Words：Vertigo , Elderly ,Vertebral Basilar Artery Insufficiency, Clinical Analysis 作者简介 陈世宏（1970），男，副主任医师，硕士，主要从事中西医结合老年病的研究联系地址:318000 浙江省台州市中心医院中西医结合科 手机-mail:doctorcsh眩晕是机体对于空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉，表现为周围环境和(或)自身旋

7、转、直线运动感、不稳定或头重脚轻感 。眩晕是急诊患者最常见的主诉之一，老年人以突发眩晕而就诊者更常见。现将我院急诊科及病房20052007年已确诊的86例老年眩晕症进行分析。1 临床资料与统计1.1 一般资料86例患者中男36例，女50例。年龄6069岁41例，7079岁29例，80岁以上16例，平均年龄68.5岁。既往病史：高血压22例，颈椎病17例，糖尿病10例，冠心病6例， 高脂血症16例，脑血管意外后遗症7例，既往体健者8例。1.2 临床表现86例患者均以眩晕为主症，表现为周围环境或自身旋转感，或有摇摆不稳、晃动、倾斜、头重脚轻感，其中伴恶心、呕吐及上腹部不适62例，站立不稳36例，共

8、济失调2例，头痛16例，视力模糊12例，耳鸣及听力下降6例，上肢麻木11例，面部麻木8例，胸闷7例，水平或垂直性眼震8例，晕厥2例。1.3 辅助检查：血糖升高23例，血脂升高37例，心电图示缺血改变18例，X线颈椎片、颈部CT检查示颈椎退行性改变38例、椎间盘突出22例，头颅CT检查示腔隙性脑梗死16例、脑萎缩6例，小脑出血2例。脑血管多普勒超声(TCD)示椎基底动脉硬化、射血速率减慢者47例。2 结果本组86例中，同时有多种疾病者62例，占了72.09；其中颈椎病50例，占58.13；高血压38例，占44.18，高脂血症37例，占4302；糖尿病23例，占26.74，脑动脉硬化症47例，占5

9、4.65 ；腔隙性脑梗塞12例，小脑出血2例，共占16.27；美尼埃病2例，占2.32。3讨论老年眩晕症是最常见的临床综合征，有人统计生活在家中的老人50 60 有眩晕症，该症占老年门诊的8191，内科急诊的2040，发病率女性高于男性1。引起老年人眩晕的常见病因如下。3.1 颈椎病 椎基底动脉受压常引起基底动脉供血不足症状，是眩晕的一个常见病因。老年人由于椎间盘的退变引起椎间隙狭窄、横突孔间距缩小，当头向一侧旋转时，可使该侧的椎动脉扭曲狭窄，如有对侧椎动脉本身硬化，再加上骨赘压迫，即可引起脑供血不足。前庭系统对缺血特别敏感，当椎基底动脉系统特别是内听动脉血液循环障碍时即出现眩晕。此外，眩晕还

10、与颈交感神经受刺激引起反射性椎动脉痉挛有关。本病特点是头颈左右旋转或前后屈曲时产生眩晕，伴恶心、呕吐，视力障碍，头痛等自主神经症状；有时动脉硬化、高血压与颈椎骨质增生并存，二者谁为主因，有时难于定论，老年人多有不同程度的颈椎变性病变，大部分60岁以上者X线检查可见颈椎骨关节病变，故不能单纯依据有颈椎骨质增生即诊断颈性眩晕，而必须有阳性被动颈扭转试验，结合颈部X线、CT、超声多普勒等检查才可诊断本病。3.2 急性脑血管病 急性脑血管病是老年人常见病，也是目前老年人死亡的主要病因之一。老年人发生急性脑血管病常继发于高血压脑动脉硬化，动脉硬化可使椎基底动脉系统血管管径变小，顺应性下降，血流量减少，当

11、低于功能阈值时导致椎基底动脉供血不足，严重者可致脑梗死。老年人小脑梗死、小脑出血发病率明显升高，但起病初期均以眩晕为主要症状，是由于损害了与前庭有密切联系的小脑绒球和小结以及延髓外侧区的前庭神经核所致2。本组经检查确诊为小脑出血者2例。故临床上凡遇老年眩晕症患者，并有持续性发作，经检查发现有局灶性脑症状定位体征者，要警惕发生急性脑血管病的可能，首先应想到做头颅CT或磁共振检查。3.3 高血压动脉硬化 高血压动脉硬化也是老年眩晕症的常见病因。当前随着老龄化进程的加快，老年高血压患者呈直线上升趋势，由此引之眩晕症明显增多。高血压时细小动脉痉挛，动脉内膜弹力纤维增厚，导致管腔变窄，从而引起椎基底动脉

12、供血不足，导致前庭系统缺血而出现眩晕。3.4 糖尿病和高脂血症 目前糖尿病已被列为继肿瘤和心血管病之后的第三大疾病，其最大的危害是在动脉硬化及微血管病变基础上发生的多种并发症，而脂质代谢紊乱却能明显加快糖尿病动脉硬化的进程，老年人胆固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，而高密度脂蛋白胆固醇降低，易产生动脉粥样硬化，动脉内壁粥样斑块向管腔内凸出、钙化或血栓形成均可影响椎基底动脉供血，造成前庭系统缺血引起眩晕 。3.5 植物神经功能紊乱 过度疲劳、精神紧张、焦虑失眠等因素都可影响到植物神经系统的稳定性，造成植物神经功能紊乱而诱发眩晕，其机理可能是植物神经功能紊乱导致胆碱脂酶活性增强，使内耳小动

13、脉发生痉挛，引起局部缺血缺氧而出现眩晕。3.6 其它病因 据文献报道，引起老年眩晕症的病因还有低血压、脑外伤、脑瘤、颅内感染、前庭神经炎、美尼埃病、偏头痛、恶性贫血、尿毒症、药物中毒、青光眼、更年期综合症等等，但非临床上常见病因3-4。 老年眩晕症的病因是复杂的，多数患者原患疾病较多，有时椎基底动脉供血不足、高血压、糖尿病、高脂血症常出现在同一患者身上，病因分析时要考虑到不是单一疾病引起，往往有两种或两种以上病因并存，但必有一种因素起主导作用，确定其主要因素对临床治疗起指导意义。老年眩晕症的治疗以病因治疗为主，如血压管理、血糖控制、防治动脉硬化和脂质代谢紊乱、治疗颈椎病、避免情绪激动和劳累等。

14、急诊发作时建议卧床休息，应用镇静剂、血管扩张药、脑细胞保护剂及活血中成药以改善脑部血液循环、促进脑细胞代谢 5-6 。本组病例根据不同病因经上述治疗后，除3例严重颈椎病患者最终选择手术治疗外，其余眩晕症均得到缓解或消失。根据临床疾病诊断依据治愈好转标准7中眩晕的疗效标准判定，临床治愈62例，占7209；好转21例，占2441 ；无效3例，占3.48，但再发率也比较高。因此，老年眩晕症病人在缓解期应针对基础疾病进行对症治疗，对预防眩晕发作具有重要的意义。参考文献1.张素珍.眩晕症的诊断与治疗.北京:人民军医出版社,2001,1 2.邵风扬.老年人眩晕106例分析.中国实用内科杂志，2001,21(12):7483.王霞.148例以眩晕为主要症状的病因分析.中国临床实用医学,20