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文档简介
1、高品质文档2022年发票检查自查报告 一、新农合总体运行状况 自XX年我市新型农村合作医疗制度启动以来,通过完善组织机构,落实监管机制,加大宣扬力度,农夫参保状况较好。到目前为止,全市农医保参保人数为79.10万人,参保率81.6%。合计共补偿456957人次,其中住院补偿23981人次,补偿总额3110万元,门诊补偿432976人次,补偿金额443万元,基金滚存节余1205万元。市业管中心也在市社保局的领导下,狠抓审核、稽查、财务、档案管理等工作,全市新型农村合作医疗工作进展总体顺当、基金运行平安、平稳;信息化方面,今年1月1日,我市开头实行新农合信息化系统运作。参保农夫就诊时只要凭卡和本人
2、有效证件就可在定点医院刷卡等,出院和门诊可当场结算报销,大大便利了群众报销,更能全程监管医院的用药和医疗服务的收费行为,使新农合基金的监管更有力。 二、新农合基金管理制度建立和运行状况 为加强对新农合及各项基金的监管力度,市社保局仔细执行新农合基金财务制度、新农合基金会计制度,完善基金审计、报销及现金管理等相关规章制度,规范相关业务流程,依法进行基金财务管理和核算,将新农合基金纳入单独的财政专户实行收支两条线管理,每月依据用款方案向财政提出申请,经财政审核后拨款支付。 三、新农合基金审计和监督状况 我局建立了较完善的信息公开制度。新农合相关政策法规、业务流程、各定点医疗机构均次门诊费用、均次住
3、院费用和实际补偿比等详细信息等通过市社会保障局网站、工作简报等形式向社会公开。 四、定点医疗机构监管状况 我局依据新型农村合作医疗定点医疗机构考核标准、定点医疗机构管理方法,对各定点医疗机构进行日常监管。我市定点医疗机构运行总体比较规范,特殊是实行医保卡信息化运行以来,对医院用药和医疗服务收费状况的监管更加全面,医保基金监管更加平安。我局工作小组在本次自查过程中,随机抽查了8家新农合医疗定点机构,总体状况较好,未消失违规操作套取基金等现象。 五、监管与自查中发觉的问题及处理措施 1、在检查中发觉,市内定点医院结算清单一栏表中,有部分医院缺 少院分管领导和经办机构领导签字。 2、一些医疗机构工作人员责任感不强。一些医院只要患者出示医保卡就可刷卡,没有仔细核对患者身份;一些医院未按规定输入病人的病情诊断。 对此,我局实行如下处理措施: 1、定点医院实行住院病人审核表制度。住院病人住院应由主管护士、主管医生、院分管领导和经办机构领导分别在各自的栏目中签字,一旦查处伪造住院病人或住院病人费用不真实的状况,将对签字的四位责任人严厉追究责任,严峻的将移交司法部门。
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