++脑脊液循环浅谈

1、1970以前 Dandy、N Chiro 等染料、核素等一系列实验 通过间接证据 推测 分泌分泌吸收 循环特点特点: 1、单向流动；、单向流动；2、分泌、分泌/吸收部位单一吸收部位单一脑脊液脑脊液99%为为水，水，1%为溶质为溶质对中枢神对中枢神经系统起经系统起缓冲、保缓冲、保护、营养、护、营养、运输代谢运输代谢产物以及产物以及维持正常维持正常颅内压的颅内压的作用。作用。经典理论存在一个世纪经典理论存在一个世纪应用：应用：1 1、分类脑积水：梗阻、交通；、分类脑积水：梗阻、交通；2 2、指导治疗。、指导治疗。 1、低压力型脑积水如何产生？2、梗阻性脑积水脑表及脊髓蛛网膜下腔脑脊液来源？3、脊髓

2、炎及脊髓蛛网膜炎等如何形成脊髓空洞？4、第一次腰椎穿刺测压会高于实际值？等等.19701970至今至今 众多研究众多研究1 1、磁共振相位对比电影法、磁共振相位对比电影法 不需要注入示踪剂即可观察脑脊液一不需要注入示踪剂即可观察脑脊液一段段时间内的流动。时间内的流动。2 2、脑脊液分泌、吸收的研究：、脑脊液分泌、吸收的研究：5 -5 -羟色胺、羟色胺、放射性水。放射性水。 观察到的脑脊液动力学情况明显区别于经典假说明显区别于经典假说已经描述的。脑脊液的分泌分泌 脑组织、室管膜和毛细血管也有脑脊液分泌作用。脑脊液的流动流动 在蛛网膜下腔的运动是伴随心脏心脏舒缩舒缩的往复位移。 侧裂附近没有观察到

3、CSF的流动和脉动，表明侧裂为蛛网膜下腔分隔部位。脑脊液的吸收1、通过神经根蛛网膜间隙-淋巴管 吸收；2、压力梯度下经室管膜向间质间吸收；3、经血管周围间隙向吸收。 动态动态变化变化1 1、腰椎管空间在不同生理状态、腰椎管空间在不同生理状态( (站立、腹部站立、腹部受力受力) )可以显著改变。（硬脊膜外脂肪，静脉可以显著改变。（硬脊膜外脂肪，静脉丛）丛）2 2、仰卧位、仰卧位CSFCSF是沿着脊髓的腹侧搏动是沿着脊髓的腹侧搏动, , 俯俯卧时卧时CSFCSF沿脊髓的背侧搏动。沿脊髓的背侧搏动。动态动态变化变化3 3、CSFCSF吸收：动态变化，滤过率和脑脊液压吸收：动态变化，滤过率和脑脊液压力

4、相适应。直立位腰骶神经根蛛网膜颗粒力相适应。直立位腰骶神经根蛛网膜颗粒响应重力吸收增加响应重力吸收增加, , 进入淋巴系统。进入淋巴系统。4 4、静水压力梯度：直立位，颅内压力为负、静水压力梯度：直立位，颅内压力为负, , 颈部压力接近零，腰椎管内颈部压力接近零，腰椎管内+30+30厘米水柱。厘米水柱。1 1、新观点是对经典理论的有益补充；、新观点是对经典理论的有益补充；2 2、伴随心脏舒缩的往复位移伴随心脏舒缩的往复位移、静水压力梯、静水压力梯度、仰卧时沿着脊髓的腹侧搏动度、仰卧时沿着脊髓的腹侧搏动, , 俯卧时俯卧时CSFCSF沿脊髓的背侧搏动、脑脊液沿脊髓的背侧搏动、脑脊液99%99%为

5、水，为水，1%1%为为溶质溶质-脑脊液循环动力遵循特定情况下的流脑脊液循环动力遵循特定情况下的流体力学原理。体力学原理。3 3、整体观：、整体观：颅腔（刚性）颅腔（刚性）- -硬脊膜腔（柔性）；硬脊膜腔（柔性）；脑室内（单向流）脑室内（单向流）- -脑表蛛网膜下腔（往复震动）脑表蛛网膜下腔（往复震动）卧位（流体内压力相等）卧位（流体内压力相等）- -直立位（压力差）直立位（压力差）动态压力（随脑血管搏动变化）动态压力（随脑血管搏动变化）- -静态压力（各静态压力（各个脑池、脑室相对封闭，保证其内部张力，像弹个脑池、脑室相对封闭，保证其内部张力，像弹簧一样，给了动脉舒缩的空间，防止颅内血流簧一样

6、，给了动脉舒缩的空间，防止颅内血流的重大变动的重大变动 局部环境）。局部环境）。陆云涛陆云涛 侧裂池蛛网膜结构及其与大脑中动脉分级关系的解剖学研究侧裂池蛛网膜结构及其与大脑中动脉分级关系的解剖学研究侧裂结构、刚性颅壁在脑脊液循环中的作用 保证大脑表面蛛网膜下腔相对的密闭性，随脑搏动其内压力会保证大脑表面蛛网膜下腔相对的密闭性，随脑搏动其内压力会有一同步并快速上升，将蛛网膜颗粒内的脑脊液有一同步并快速上升，将蛛网膜颗粒内的脑脊液挤入挤入窦内。窦内。 12-0712-07 毛毛#，男，男，5151岁，胼周动脉瘤破裂岁，胼周动脉瘤破裂 2 2级级 急急诊夹闭术诊夹闭术术前术前嗜睡，嗜睡，GCS14G

7、CS14分；术后分；术后清醒，清醒，1515分分 术后即刻术后即刻12-09, 12-10 12-09, 12-10 清醒，清醒，1515分，腰穿；分，腰穿；术后术后2天天12-11 12-11 腰椎置管腰大池引流腰椎置管腰大池引流12-12 12-12 腰大池引流出约腰大池引流出约92ml92ml暗红色血性液暗红色血性液体体12-13 12-13 腰大池引流出约腰大池引流出约70ml70ml暗红色血性液暗红色血性液体体 精神差精神差12-14 12-14 由清醒转为昏睡由清醒转为昏睡 电解质正常；体温电解质正常；体温37.537.5；腰大池液等于外耳道水；腰大池液等于外耳道水平。平。意识障碍加重的原因？需要采取的措施？诊断：诊断：1 1 低压型脑积水；低压型脑积水；2 2 脑疝脑疝中心疝（压力分中心疝（压力分布布失衡）；失衡）；3 3 皮层血供？皮层血供？措施：措施：1 1 去除腰大池外引流；去除腰大池外引流；2 2 补液；补