半固定式Twin-block矫治器对颞下颌关节改建的影响

1、龚方方等.半固宦式T.in-Moek的治器对颈卜斂关节改建的影响(；()N(； Eang-fang. rl al. WTr<-t of scini-fixrd Twin-I>lo<*k appliarv r on trmp<)ro<»an<lilHihir joint rrnuMirling#-文章编号1006-7248(2011 )04-0409-04半固定式Twin-block矫治器对颍下颌关节改建的影响龚方方，吗静，胡铮，沈刚，陈荣敬，游溝玲(上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔正畸科，上海市口腔原学熏点实验室，上海2()0011

2、)摘要目的：矩量评价半定式Twinbb(k功能性矫治在 类績貉畸形止畸沦疗中对珈卜篁关节改建的影响。方 法：选择22例应用半同定式Twin-block 治器进行治疗的安氏 类1分类错粘畸形忠者采用SPSSB.Ott件包分 别对侨形沟疗w%jgxak颅侧位片I的数抑:进行配对(检验.以评价其疗效。结»：)<t疗后， 显向上(2.7mm)和向Jg(36mm)生长(P<001)关节窝明显向下(1.5mm.P<0.01)和向后(0.8mmtP<0.05)移位有效赖卜颌改变与 課突生K相似，明显向±(4.2mni)和向后(2.7mm)方向改建(P<0.0

3、1) 卜颌#轻度顺时什旋转(/>>0.05)结论:半固定式 Twin-block侨治器能有效增加患者的依从性促进颂卜颌关节的生氏改建有利于改善I：卜颌骨矢状关系的不调 关键词Twin-block；类傅籽崎形；酬突；改恣中图分类号R783.5 文献标志码AEfrect of semi-fixed Twin-block appliance on temporomandibular joint remodeling GONG Fang-fang. FENG Jing. HU Zheng. SHEN Gang, CHEN Bong-jing f YOU Qing -ling(Departm

4、ent of OvthcHionlics. Ninth People Hospital. College oj Slomatology. Shanghai Jiao Tong Unitersily School of Medicine iShajifiai Key Laborahry of Stomatology. Shan対g 2001 /, ChinafAbstract PURPOSE： To evaluate(|iiantilatively llxa of semi-fixe<l Twin-blcx-k a|)|>liance on lhe trin|x>n)inan(

5、Iil>ular joint remodelin長 during the Class malocclusion treatment. METHODS：Twenty two Class division 1 patients Ireated with M*ini -fixed Twin -block appliance were included. Pre - an<l povl -orthopedic Ireutinent cephalometric data wtue analyzed with SPSS 13.0 software package for paired t te

6、st. RESULTS； The nuindibular condylar growth was(lirecte<l superiorfy(2.7mm) and posteriory (3.6mm) (/><0.01)w the glenoid fossa was displaced in a inferior(1.5mm) (P<0.01) and posterior (0.8mm)(P<0.05) direc-tion. lhe effective TMJ changes showed a p*ittem similar to condylar growth

7、in a superior (4.2mm) and poslerior(2.7nun) direction(/M).01 the mandibular rotaGon was slightly clockwise(/*>0.05). CONCLUSIONS: The application of semifixed Tw in-block appliance shows its effectiveness on patients * compliance and the remodeling in tein|)<>nHnan(lil)ular joint, contribut

8、ing to the conection of sagittal jaw relationship discpavwyKey words) Twin-Mock: Class malocclusion: Condyle; RemoflelinpShanglial J StomatoU«l 1,20(4):40912.龚方方等.半固宦式T.in-Moek的治器对颈卜斂关节改建的影响(；()N(； Eang-fang. rl al. WTr<-t of scini-fixrd Twin-I>lo<*k appliarv r on trmp<)ro<»

9、an<lilHihir joint rrnuMirling411-类错胎是一种常见的止畸错胎类空.在中国 儿童和青少年人群中的患病率约为20%叫该类错 胎畸形的形成机制Z足下颌竹发冇不全或位置后 缩因此，冃前临床匕对具较为理想的正畸治疗原则 是早期应用功能性轿治器引导卜颌骨前伸.利用患 者生2发冇的潜力，促进棘突生氏和关氏改建，改 善梵上下颌ft矢状关系不调叫功能件娇治器发挥作收機日期2011-03-28；修回日期2011-05-04件者简介龚力方(1973-)川硕L,主治医帅.E-ina i l:fangfangong gma i I .coni通信作者游消玲.021 -2327169

10、9-5206.E-mail:vouql .Mil I匕叹门：海口舲；僅辑部斫仃用的前提是足够的戴用时间,但相关研究表明，正畸 患者对戴用矫治器的依从性普遍不高卩I。半IA1泄式 Twin-block矫治器的上颌部分能够黏结固定在分列 上不但保持了制作简单和戴用舒适的优点，而H能 保证患者持续戴用本研究旨在通过应用Twinblock 桥治器，结AX线头彫测量分析与额卜颌关 节改建相关的参数变化，以评价梵在正崎娇形治疗 中的疗效和应用价值。1材料与方法1.1研究对彖从上海交通大学LI腔医学院正崎科2009年开 始就诊的患者中选择W用半固定式Twin-block进 行止崎治疗的病例22例，其屮男8例

11、，女14例，年 龄为9-14岁(平均11.7岁)。病例纳入标准为：临床 检金为安氏 类1分类，双侧第一磨才和尖分为远 屮关系前牙覆盖>5mm ；垂直骨Ifli型为均角或低角 (FH-MP<32°)；根抑:颈椎竹成熟IH数(CV Mls)nj断TF 龄叫所冇患者均处于生K发冇高峰前期和鬲峰期 (S1-S3)；无额下颌关节素乱(TMD)症状，无全身系 统性疾病，未接受过正崎治疗。1.2 半固定式Twin-block侨冷器及H域用改良战矫治器的卜颌两侧胎年覆盖并包绕后才 区，以直径0mm不锈钢丝连接为整体同时在粘 垫的於而制备多个黏结剂导流孔，用光固化玻璃离 于黏结剂(ligh

12、t-cured oiihodontic bonding adhesive, GC Fuji Ortho LC.日本)固位于上颌后牙粘面,患者 不能门彳J：取卜；娇治器E颌部分仍为活动式胎垫，制 备第磨牙Adam ft头卡和下切牙区邻间钩,以增 加固位并防止下前才伸长、唇倾;上、F胎垫引导斜 面为标准Twin-block设计，与粘平面呈70°角，以卜 颌前伸约67mm,后分咬合打开约2nim取得咬合 记录(图1)0偏近中关系，下颌无门行后退时，拆除上颌胎垫并进 入二期固定娇治。1.3头彫测量分析役定戴用娇治器前为时间点T1,停用和拆除矫 治器后为时间点T2在2个时间点拍摄X线头颅侧 位

13、定位片(Kodak 8000c system,美国)，所有摄片均由 本院放射科同技师完成。应用OnyxCeph 2.6头影 测量分析软件(linage Instiumrnts，徳国)对数字化侧 位片进行定点和测量。标总点和基准平面(图2)：蝶鞍点(S)蝶鞍影 像的，丨点;畀根点(N)-处额缝的显画点；SIX平 面一过S、N点的连线，代表颅底骨稳定的解刑结 构.作为重叠平冲類询点(Pog)_類部的最突点； I' 颌神经管点(mandibular canal, MC) I' n!»!第一 癖才远中根尖下方下颌神经管影像的上缘；1牝- MC平面_过Pog.MC点的连线，代表

14、F颌骨稳定的 解剖结构，作为璽叠平面；H突点(Co)耳突形像 的屮点;关节点(Ar)颅底卜缘与下颌聯突颈后缘 的交点；類卜八(Me)频部的垠卜点；J()参考线 (ifeit-nce line)卜中切才切缘打卜颌第-擁才远屮 颊尖的连线平而；垂直参考线(inference line perpendicular)过S点与RL垂？i的参考平面(龚方方等.半固宦式T.in-Moek的治器对颈卜斂关节改建的影响(；()N(； Eang-fang. rl al. WTr<-t of scini-fixrd Twin-I>lo<*k appliarv r on trmp<)ro<

15、;»an<lilHihir joint rrnuMirling#-9 I.半SB定式T*in-Mock轿洽S FilEure I. Semi-fixrd Twin-block applianctFigure 2. Cephalometric kindmarks and reference planer测量项H ：樑突的生疋一根据l>anchei2等冋 的方法，将T1和T2期的侧位片以下颌骨稳定解剖 结构进行 車.吾(mandibular base supeiimposition. MBS).分别测S Co点相对F T1期的RL平面和 RLp 平面的距离，BP Co-RL(

16、MBS)和 Co-RLp(MBS),瞩患者24h戴用卜颌娇治器，并自行记录每天 平均戴用时间，每4周复诊1次，记录上、下颌娇治 器的脱落、损坏或丢失情况 一期正畸治疗共维持 811个月(平均9.3个月)，当第一磨分建立屮性或上海口脫医学2011年8月第20卷第4期Shanghai Journal of Sconutology Vol.2l)No.4 August.2仆11412-代农柳突垂直向和矢状向上的生氏。敌下颌关节 窝的移位一将TI和T2期的侧位片以颅底骨稳定 解剖结构进 fir 重叠(cranial base superimpostion, CBS),分别测量Co点相对于Tl期的RL平

17、而和 RLp 平面的距离，即 Co-RL(CBS)和 Co-RLp(CBS), 代表关节窝垂直向和矢状向上的移位。有效颗F 颂关iV改变一先以SN平面为巫叠参照(CBS),将T1 期的Co点转移到T2期侧位片上，命名为C。；再以 P()g-MC平術为取叠参照(MBS),将C。'转移至T1期 侧位片上，分别测量課突点Co、Co,相对于T1期的 RL平面和RLp平面的距离,代衣垂II向和矢状向 上的冇效关节改变。下颌骨整体生氏旋转一根据 Bjork161的方法.分别测& Tl、T2期侧位片丨.SN平面 与Pog-MC平而的交角，其变化代衷下颌竹的整体 旋转)下颌角一Ar点与下颌角后

18、缘的切线和Me 点与下颌角下缘的切线的交角。1.4统计学分析测量数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学分 析,：所有项冃由同一人分别测吊2次，时间间隔为2 周，经配对/检验确宦无显善:性差异后収均值0采用配 对f检验分析治疗前、肩的准并，应用独工样彳、/ V, 比较男女之间的差界./k0.05为差异冇统计学意义。2结果一期正崎治疗期间，上倾粘垫的脱落情况为3/ 人次，下颌粘垫的平均毎天戴用时间为19.6 h,侨治 器损坏或丢失共2/人次。正畸治疗前后各测量参数的变化见衣1。其屮， 代表傑突生长的指标Co-RL(MBS)和Co-RLp(MBS) 在治疗后均显著增大(P<0.01).H勇

19、性细操突在水平 方向的生氏C()-RLp(MI就箸大于女件组(P<0.05)； 代表关节窝移位的指标Co-RL(CBS)在治疗后显1 减小(Pv0.01),Co_RLp(CBS)则显著增大(PvO.05)；代 表冇效颛卜颌关节改变的指标Co-RIXCBS-MBS)和 Co-RLp(CBS-MBS)在治疗后均显著增人(P<0.01)；反 映下颌骨整体旋转的参数S-N/Pog-MC和下颌角 Ar-G</-Me在治疗后均略冇増大但无显著性差异， 其中労性组卜颌角的增大显著大于女性组(P<0.05):,3讨论卜颌前导型功能性娇治器的喊用时间是彩响其 疗效的車要因素，因为只仃M突

20、持续性的负荷应力 变化，才仃可能帯來下旗K度实质性的増加，进而改 善I:卜颌骨矢状关系不调叫 然而，正畸患者对功能上海口脫医学2011年8月第20卷第4期Shanghai Journal of Sconutology Vol.2l)No.4 August.2仆11#-上海口脫医学2011年8月第20卷第4期Shanghai Journal of Sconutology Vol.2l)No.4 August.2仆11#-表I.正瑙治疗前、后做下颌关节及下颌骨改建相关参数变化及性别差异Table 1 Changes and sexual differences of the cephalometr

21、ic variables during orthopedic treatment period上海口脫医学2011年8月第20卷第4期Shanghai Journal of Sconutology Vol.2l)No.4 August.2仆11#-上海口脫医学2011年8月第20卷第4期Shanghai Journal of Sconutology Vol.2l)No.4 August.2仆11413-测撤项H单位 性别Co-R14MBS>mmCo-RL|HMB$)mmCo-RL(CBS)mmC<>- R【収 C BS)inniCoRI4CBSMBSlmmC<>-BL|><CB$-MBS)mtnS_N/png.MC男"男女男"女男4女男女疾女女男*男女男"刃女男女女32.68.173 39 8 3 1 3 33 0 6 9 6 57