老年护理研究进展2.ppt

1、老年护理研究进展老年护理研究进展上篇上篇 ： 关注关注下篇下篇 ： 关怀关怀国内篇国内篇关注关注我国人口老龄化现状及趋势我国人口老龄化现状及趋势关注 WHO提出老年人的划分标准：发达国家提出老年人的划分标准：发达国家65岁以上，岁以上，发展中国家发展中国家60岁以上者为老年人。老龄型社会是指岁以上者为老年人。老龄型社会是指65 岁以上的老人达到总人口数的岁以上的老人达到总人口数的7 % ,或或60岁以上老人达岁以上老人达到总人口数的到总人口数的10 % 。2000 年我国年我国60 岁以上老年人口岁以上老年人口总数已达到总数已达到1.3 亿亿,占总人口的占总人口的10.6 % ,按国际标准己进

2、按国际标准己进入老龄化社会。据预测到入老龄化社会。据预测到2025 年年,我国老年人口将增至我国老年人口将增至2. 84 亿亿,占总人口数的占总人口数的19. 3 %。到。到2040年年,我国老年人我国老年人口总数将增加到口总数将增加到3. 74 亿亿,占全国总人口的占全国总人口的24.48 % ,进进入老龄化高峰期。入老龄化高峰期。 我国人口老化特点我国人口老化特点 关注1.1.我国是世界上老年人口绝对数量最多的国家我国是世界上老年人口绝对数量最多的国家2.2.我国是世界上人口老化最快的国家我国是世界上人口老化最快的国家3.3.我国老年人口性别比低、年龄结构轻我国老年人口性别比低、年龄结构轻

3、4.4.我国老年人文化素质低我国老年人文化素质低5.5.我国老年人的婚姻较稳定，离婚率低我国老年人的婚姻较稳定，离婚率低6.6.人口老龄化地区间发展不平衡人口老龄化地区间发展不平衡人口老龄化带来的问题人口老龄化带来的问题 关注1.1.社会负担重。社会负担重。2.2.社会文化福利事业的发展，跟不社会文化福利事业的发展，跟不上老年人的需要。上老年人的需要。3.3.家庭养老功能减弱，老年人将更家庭养老功能减弱，老年人将更多地依赖于社会多地依赖于社会 。国内老年护理进展国内老年护理进展老年人生理特点老年人生理特点老年人心理特点及常见问题老年人心理特点及常见问题国内老年护理研究现状国内老年护理研究现状国

4、内老年护理发展趋势国内老年护理发展趋势 关注老年人生理特点老年人生理特点1.1.体表外形改变体表外形改变2.2.器官功能下降器官功能下降3.3.机体调节控制作用降低机体调节控制作用降低关注老年人心理特点老年人心理特点 老年人老年人正常心理特点正常心理特点 老年人老年人异常心理特点异常心理特点 关注智力方面智力方面 ：下降：下降 记忆力方面：下降记忆力方面：下降 个性特征个性特征 ：内倾性：内倾性 思维方面思维方面 ：个体差异性较大：个体差异性较大认知功能随增龄而减退认知功能随增龄而减退 情绪、情感情绪、情感 个性特征个性特征 老年人常见心理问题老年人常见心理问题孤独感孤独感 焦虑、抑郁焦虑、抑

5、郁 自卑感自卑感 特殊群体的心理健康问题特殊群体的心理健康问题关注离退休综合征离退休综合征 老年空巢综合征老年空巢综合征 国内老年护理研究现状国内老年护理研究现状关注老老年年人人生生活活质质量量老老年年家家庭庭护护理理老老年年痴痴呆呆老老年年抑抑郁郁跌跌倒倒老年人生活质量老年人生活质量 关注一、定义一、定义 WHOWHO生活质量生活质量定义定义: :不同文化和价值体系不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关生活状况的体验。所关心的事情有关生活状况的体验。我国中华医学会老年医学专科委员会经过讨我国中华医学会老年医学专科委员会经

6、过讨论将论将老年人生活质量老年人生活质量暂定义：暂定义：6060岁及以上老岁及以上老年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价。美满的程度和对老年生活的全面评价。 老年人生活质量老年人生活质量 关注二、国内研究开展二、国内研究开展 国内对生活质量的研究起步较晚国内对生活质量的研究起步较晚, ,始于始于8080年年代中期代中期,90,90年代后年代后, ,关于老年人生活质量的研究关于老年人生活质量的研究才成为一个研究热点才成为一个研究热点, ,但也仅限于北京、上海、但也仅限于北京、上海、广州、苏州、沈阳、天津等国内部分发达省份，广

7、州、苏州、沈阳、天津等国内部分发达省份，仍属起步阶段。近年来随着经济与社会的发展仍属起步阶段。近年来随着经济与社会的发展, ,对部分农村地区和少数民族地区的老年人口也对部分农村地区和少数民族地区的老年人口也开展了相关的研究。开展了相关的研究。老年人生活质量老年人生活质量 关注三、国内研究中存在的主要问题三、国内研究中存在的主要问题1.生活质量量表较多生活质量量表较多,标准不统一标准不统一,缺乏可比性。缺乏可比性。2.引进的国外通用型生活质量量表国内应用不规范。引进的国外通用型生活质量量表国内应用不规范。3.缺乏具有中国文化特色的、适合中国国情的比较完善缺乏具有中国文化特色的、适合中国国情的比较

8、完善 的老年人生生活质量测定量表。的老年人生生活质量测定量表。4.慢性病与老年人生活质量的关系研究不足、缺乏深度。慢性病与老年人生活质量的关系研究不足、缺乏深度。5.社区卫生服务与生活质量的研究不足。社区卫生服务与生活质量的研究不足。6.关于老年人生活质量社区干预的研究较少。关于老年人生活质量社区干预的研究较少。老年家庭护理老年家庭护理关注一、定义一、定义 老年家庭护理是指专业医护团队为有照老年家庭护理是指专业医护团队为有照护需求的老年人，在其居家环境中，提供护需求的老年人，在其居家环境中，提供的专业健康照护服务，以促进、恢复和保的专业健康照护服务，以促进、恢复和保持老年人的健康和功能。持老年

9、人的健康和功能。老年家庭护理老年家庭护理关注二、国内研究现状二、国内研究现状 老年家庭护理的研究也处于初级阶段，主要是概念老年家庭护理的研究也处于初级阶段，主要是概念诠释、可行性（慢性病人）、相应问题（政策，护士诠释、可行性（慢性病人）、相应问题（政策，护士培训，行业标准，评估体系等）以及对未来的展望。培训，行业标准，评估体系等）以及对未来的展望。老年家庭护理需求与服务内容的研究老年家庭护理需求与服务内容的研究初步研制了初步研制了家庭护理需求评估问卷，提出基于家庭护理需求评估问卷，提出基于健康功能等级健康功能等级三个三个指标：躯体健康指标：躯体健康( (患病、诊治情况患病、诊治情况) )、功能

10、健康、功能健康(ADL(ADL评评分为主分为主) )、上门服务的必要性、上门服务的必要性( (服务需求程度服务需求程度) )六个等六个等级划分的家庭护理需求评估模型的初步设想和下一步级划分的家庭护理需求评估模型的初步设想和下一步的研究方向：完善家庭护理需求评估工具，建立稳定的研究方向：完善家庭护理需求评估工具，建立稳定的健康等级判别常模，构建家庭护理需求评估模型。的健康等级判别常模，构建家庭护理需求评估模型。老年痴呆老年痴呆 关注一、定义及国内研究现状一、定义及国内研究现状 老年痴呆又称阿尔茨海默病老年痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimers disease , AD) ,是老年人常见的以痴

11、呆为主要表现的慢性进行是老年人常见的以痴呆为主要表现的慢性进行性大脑功能衰退综合征。性大脑功能衰退综合征。住院病人的护理：住院病人的护理：强调对老年痴呆病人的生活照顾强调对老年痴呆病人的生活照顾,维维持生存的同时关注他们的心理需求。持生存的同时关注他们的心理需求。社区护理：社区护理：养老机构不可能提供足够而完善的照护方养老机构不可能提供足够而完善的照护方面的服务。面的服务。家庭护理：家庭护理：我国老年痴呆病人最主要的生活场所，但我国老年痴呆病人最主要的生活场所，但不具备专业知识和护理技术的家属照顾。不具备专业知识和护理技术的家属照顾。 关注老年抑郁老年抑郁 研究主要是相关因素分析、治疗及护理干

12、预研究主要是相关因素分析、治疗及护理干预 。跌倒跌倒 研究主要是引起跌倒疾病及相关因素（生理、研究主要是引起跌倒疾病及相关因素（生理、心理、环境等）分析及提出预防措施。近来提心理、环境等）分析及提出预防措施。近来提出通过平衡功能测定来预测老年人跌倒危险。出通过平衡功能测定来预测老年人跌倒危险。国内老年护理发展趋势国内老年护理发展趋势关注从物质保障到精神保障从物质保障到精神保障从医院走向社区从医院走向社区 从家庭走向社区从家庭走向社区 从物质保障到精神保障从物质保障到精神保障关注 西方学者将老年人的需求概括为三个西方学者将老年人的需求概括为三个“M”，即，即Money、Medicare和和Men

13、tal。我国曾提出了。我国曾提出了“五个老五个老有有”，即，即 “老有所养、老有所医、老有所为、老有所老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐学、老有所乐”。无论是西方老年人，还是中国老年人，。无论是西方老年人，还是中国老年人，都有经济供养和生活照料等物质方面的需求，也都有精都有经济供养和生活照料等物质方面的需求，也都有精神（心理）方面的需求，经过社会和家庭的努力老年人神（心理）方面的需求，经过社会和家庭的努力老年人的物质赡养方面有了较大的改善。而在老年人精神需求的物质赡养方面有了较大的改善。而在老年人精神需求和精神生活方面，问题倒显得越来越突出。市场经济对和精神生活方面，问题倒显得越

14、来越突出。市场经济对年轻人道德观念的冲击，子女数量的减少，留守老人和年轻人道德观念的冲击，子女数量的减少，留守老人和“空巢空巢”老人的增多，活动场所和设施缺短等多种因素老人的增多，活动场所和设施缺短等多种因素和力量使老年人精神生活质量难以提高，因而越来越受和力量使老年人精神生活质量难以提高，因而越来越受关注。关注。从医院走向社区从医院走向社区关注 老龄人口和老年慢性疾病人数增多老龄人口和老年慢性疾病人数增多, ,许多慢性许多慢性疾病如老年性痴呆等患者不可能长期住院疾病如老年性痴呆等患者不可能长期住院, ,他们他们将在家庭、社区完成治疗、护理和康复工作，将在家庭、社区完成治疗、护理和康复工作，同

15、时人们的健康保健观念的转变促使这一改变。同时人们的健康保健观念的转变促使这一改变。老年护理发展主要有四个方面：老年护理发展主要有四个方面：社区护理社区护理家庭护理家庭护理老年病医院老年病医院养老机构养老机构从家庭走向社区从家庭走向社区关注人口老龄化人口老龄化家庭功能弱化家庭功能弱化现代化现代化 城市化城市化关注老年身心健康关注老年身心健康养老模式转变养老模式转变 社区老年护理面临挑战社区老年护理面临挑战传统养老模式传统养老模式 关注 家庭养老家庭养老 ，是以家庭为基础的养老模，是以家庭为基础的养老模式式 ，居住方式有独居、与配偶居住、与未，居住方式有独居、与配偶居住、与未婚或已婚子女居住等形式

16、婚或已婚子女居住等形式, ,它的特征是分散它的特征是分散养老养老 。 社会养老社会养老 ，是以社会机构为基础的养老，是以社会机构为基础的养老模式，居住方式有养老院、敬老院、老人公模式，居住方式有养老院、敬老院、老人公寓、老人福利中心、扶老所等形式寓、老人福利中心、扶老所等形式, ,它的特它的特征是集中养老征是集中养老 。孝文化与养老模式的选择孝文化与养老模式的选择关注 狭义的狭义的孝文化孝文化是指家庭或社会在为老年人提供是指家庭或社会在为老年人提供物质赡养、生活照料、精神慰藉等养老资源方面物质赡养、生活照料、精神慰藉等养老资源方面的观念、社会伦理、价值取向和制度规范。孝文的观念、社会伦理、价值

17、取向和制度规范。孝文化包括三方面化包括三方面: :养老、敬老、送老养老、敬老、送老( (送终送终) ) 。孝文。孝文化的生命力就在于代际之间关系的融洽而形成的化的生命力就在于代际之间关系的融洽而形成的代际互助力，基于代际之间的稳定互助关系，从代际互助力，基于代际之间的稳定互助关系，从而形成父母抚养子女，子女赡养老人的简单家庭而形成父母抚养子女，子女赡养老人的简单家庭养老模式。孝文化也使得家庭养老观念根深蒂固。养老模式。孝文化也使得家庭养老观念根深蒂固。 社区居家养老模式社区居家养老模式 所谓所谓社区居家养老社区居家养老, , 指的就是老年人在家中指的就是老年人在家中居住居住, , 但一些养老服

18、务是由社区提供的一种社但一些养老服务是由社区提供的一种社会化养老模式。即家庭养老和社会养老结合，会化养老模式。即家庭养老和社会养老结合，构建以家庭为核心、以社区养老服务网络为支构建以家庭为核心、以社区养老服务网络为支撑、以养老制度为保障的居家养老体系。撑、以养老制度为保障的居家养老体系。 中国老年学会会长张文范指出，解决中国养中国老年学会会长张文范指出，解决中国养老问题的出路在于社区居家养老。老问题的出路在于社区居家养老。 十七大强调我国养老要十七大强调我国养老要“以居家养老为基础，以居家养老为基础，以社区服务为依托，以机构养老为补充以社区服务为依托，以机构养老为补充”。关注社区老年护理面临问

19、题社区老年护理面临问题关注社区卫生服务体系不健全社区卫生服务体系不健全 资金缺乏资金缺乏社区卫生服务在老年护理方面的作用尚社区卫生服务在老年护理方面的作用尚未完全得到体现未完全得到体现 社区护理人才资源的匮乏社区护理人才资源的匮乏欠缺老年社区护理人员培养的相关支持欠缺老年社区护理人员培养的相关支持 国外篇国外篇关怀关怀国外老年护理研究进展国外老年护理研究进展关怀老年学理论老年学理论老年护理学理论老年护理学理论国外老年护理的模式国外老年护理的模式国外老年护理的研究热点国外老年护理的研究热点 老年学理论老年学理论 老年生物老年生物学学理理论论 老年心理老年心理学学理理论论 老年社老年社会学会学理理

20、论论老年生物学理论老年生物学理论关怀 基因程控理论基因程控理论genetic theories 耗损理论耗损理论wear-and-tear theory 免疫理论免疫理论immunity theories 交联理论交联理论cross-linkage theory 自由基理论自由基理论free radical theory老年心理学理论老年心理学理论关怀人的需要理论人的需要理论human needs theory自我概念理论自我概念理论self-concepts theory生命过程发展理论生命过程发展理论life course development theory个性发展理论个性发展理论per

21、sonality development theory 老年适应理论老年适应理论aged related adaptation老年社会学理论老年社会学理论关怀 空闲理论空闲理论disengagement theory 活跃理论活跃理论 activity theory 持续理论持续理论 continuity theory 次文化理论次文化理论subculture theory 年龄阶层理论年龄阶层理论age stratification theory 个体环境适应理论个体环境适应理论person-enviroment fit theory老年护理学理论老年护理学理论关怀Roy的适的适应应理理论论

22、adaptation theoryOrem 的自的自护护理理论论self-care theoryNewman的健康理的健康理论论health theory功能功能结结果理果理论论functional consequences theory护理评估护理评估护理程序和措施护理程序和措施 老年期的生理心理社会改变老年期的生理心理社会改变 消极功能结果和危险因素消极功能结果和危险因素 发挥最佳功能和促进健康发挥最佳功能和促进健康 产生积极功能结果产生积极功能结果老年护理的功能结果理论图老年护理的功能结果理论图关怀国外老年护理的模式国外老年护理的模式家庭访护家庭访护养老院养老院 持续照护的退休团体持续照

23、护的退休团体 农村护理模式农村护理模式 关怀家庭访护家庭访护 在美国在美国,大约大约90 %95 %的老年人生活在他们自的老年人生活在他们自己的家里和社区己的家里和社区,他们能够享受到广泛的护理照顾他们能够享受到广泛的护理照顾,以使得老年人能继续生活在自己家中。这些涵盖的以使得老年人能继续生活在自己家中。这些涵盖的服务包括全面的家庭卫生保健以及流动的卫生保健服务包括全面的家庭卫生保健以及流动的卫生保健,有些甚至提供交通服务和开处方药等。各学科间合有些甚至提供交通服务和开处方药等。各学科间合作的职业团队作的职业团队,比如由护士、社会工作者、康复医疗比如由护士、社会工作者、康复医疗医生、病人代理人

24、等组成的团体医生、病人代理人等组成的团体,给老年人安排并提给老年人安排并提供服务供服务 。生活在家里不仅能使老年人保持与以前一。生活在家里不仅能使老年人保持与以前一致的生活状态致的生活状态,而且使他们居住在一个非常熟悉的环而且使他们居住在一个非常熟悉的环境中境中,还能保持一些生活技能。护士们是使这一创造还能保持一些生活技能。护士们是使这一创造性护理实践得以运转并发展的领导者性护理实践得以运转并发展的领导者,从而使老年人从而使老年人保持其尊严和健康状态保持其尊严和健康状态,尽可能地生活在自己的家尽可能地生活在自己的家中中 。养老院养老院 由于在家里毕竟不能为那些年老体弱或生病的由于在家里毕竟不能

25、为那些年老体弱或生病的老年人提供完善的服务老年人提供完善的服务,他们寻找一种合适的长期照他们寻找一种合适的长期照护的机构护的机构,那就是养老院。在美国那就是养老院。在美国,65 岁以上的老年岁以上的老年人每人每2 年只有年只有7 %从社区进入养老院从社区进入养老院,尽管预期住养尽管预期住养老院的比例会下降老院的比例会下降,但是对养老院床位数需求的老年但是对养老院床位数需求的老年人数在不断增加人数在不断增加,因为老年人总数在大幅度增加。对因为老年人总数在大幅度增加。对于有慢性病的老年人将来或许更容易居住到提供各于有慢性病的老年人将来或许更容易居住到提供各种支持的住宅群种支持的住宅群,从而保持其尊

26、严和独立性。然而美从而保持其尊严和独立性。然而美国的养老院常常花费较贵而且不能让老年人及其家国的养老院常常花费较贵而且不能让老年人及其家属满意。护士队伍的快速周转和不足够的护理人数属满意。护士队伍的快速周转和不足够的护理人数是造成对养老院不满意的主要原因。是造成对养老院不满意的主要原因。持续照护的退休团体持续照护的退休团体 一个创新的护理照顾概念一个创新的护理照顾概念AGING IN PLACE 正在美国快速发展。这种模式使得住在其正在美国快速发展。这种模式使得住在其中的老年人可以自己决定提供健康和身体照顾服务中的老年人可以自己决定提供健康和身体照顾服务的时间表和服务强度的时间表和服务强度 。

27、这种专业的护士照顾模式。这种专业的护士照顾模式,努力保持老年人生活在努力保持老年人生活在“家中家中”,促进其功能的独立促进其功能的独立性性,并维持其健康状态。持续照护的退休团体代表并维持其健康状态。持续照护的退休团体代表A GIN G IN PLACE 的一种实施方式。它可以为老年的一种实施方式。它可以为老年人提供住宅群、社区生活、社会化活动和健康保健人提供住宅群、社区生活、社会化活动和健康保健,包括一定范围的独立居住的、协助的包括一定范围的独立居住的、协助的,24 h 技术服技术服务的不同选择务的不同选择,象服药管理、协助有假肢人生活以及象服药管理、协助有假肢人生活以及实验室检查等都可以在一

28、个单独居住处得以实现实验室检查等都可以在一个单独居住处得以实现 。农村护理模式农村护理模式 在美国在美国,居住在乡下的老年人仍然是服居住在乡下的老年人仍然是服务水平相对低下的人群务水平相对低下的人群,尽管几个时代的努尽管几个时代的努力要缩小差别和不平等性力要缩小差别和不平等性,他们的卫生保健他们的卫生保健还是很有限。家庭访护是乡下老年人的主还是很有限。家庭访护是乡下老年人的主要护理模式。在一些地区要护理模式。在一些地区,看护家庭正发展看护家庭正发展为不太昂贵的替代养老院一种模式。看护为不太昂贵的替代养老院一种模式。看护家庭具有更好的家庭氛围家庭具有更好的家庭氛围,使那些更强烈要使那些更强烈要求

29、护士监护的老年人得到满足。求护士监护的老年人得到满足。国外老年护理研究的热点国外老年护理研究的热点长期护理长期护理long term care LTC 老年痴呆症dementia沟通与交流沟通与交流communication姑息护理姑息护理palliative care老年护理教育老年护理教育gerontological nursing education关怀长期护理长期护理long term care LTC定义定义重要性和必然性重要性和必然性服务范围服务范围文献学习文献学习：老年痴呆症老年痴呆症dementia Bathing: a framework for intervention f

30、ocusing on psychosocial, architectural and human factors considerations. 关怀沟通与交流沟通与交流communication人际推理能力人际推理能力文献学习文献学习 Bulletin Boards：A Teaching Strategy for Older Audiences与人沟通的能力、作决定的与人沟通的能力、作决定的能力、妥协的能力、在解决能力、妥协的能力、在解决问题过程中互相帮助的能力问题过程中互相帮助的能力姑息护理姑息护理palliative care姑息护理的概念姑息护理的概念姑息护理与临终关怀的区别姑息护理与

31、临终关怀的区别姑息护理的范围姑息护理的范围国外社区护士在社区姑息照护中的角色国外社区护士在社区姑息照护中的角色 和服务内容和服务内容老年护理教育老年护理教育gerontological nursing educationNurse Competence in Aging: From Dream to RealityEnsuring Competence of Specialty Nurses in Care of Older Adults2008,28,6Nurse Competence in Aging (NCA) Partners: Association Activities and R

32、esourceDisseminating Geriatric Content to Specialty Nurses: The Web Fellow ProjectIntegrating Geriatric Resources Into the Classroom: A Virtual Tour ExampleA Student-Led Demonstration Project on Fall Prevention in a Long-Term Care Facility2008-28-5A Call to All Nurses Working in Geriatrics: Make 2007 A Great Year by Joining the Campaign: Advancing Excellence in Americas Nursing Homes关怀讨论与思考讨论与思考1 与老年护理相关的评估工具有待进一步完与老年护理相关的评估工具有待进一步完善和发展。善和发展。2 国内外之间的学术交流更加频繁国内外之间的学术交流更加频繁,拓展了护拓展了护理研究的范围，体现了以人为本的护理理理研究的范围，