肿瘤标志物测定对胸腔积液鉴别诊断的价值

1、    肿瘤标志物测定对胸腔积液鉴别诊断的价值作者：韩文慧 胡凤英    作者单位：1.山西医科大学在职研究生班，山西 太原 030001；2.西山煤电集团公司总医院，山西 太原 030053【关键词】  肿瘤标志物 胸腔积液 鉴别诊断肺癌胸膜转移是引起恶性胸腔积液最常见的原因，癌胚抗原(CEA)、神经原烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19(CYFRA211)是常用于诊断肺癌的三项肿瘤标志物。近年来我们常规检测胸腔积液中上述项目，将其用于良、恶性胸腔积液的鉴别诊断，以探讨胸腔积液中上述几项标志物的诊断价值。 

2、;   1  资料与方法    1.1  一般资料    将肺癌致恶性胸腔积液的82 例患者分为三组：小细胞肺癌(SCLC)组15 例，均为男性，年龄5273 岁；肺鳞癌组18 例，男16 例，女2 例，年龄6378 岁；肺腺癌组49 例，男41 例，女8 例，年龄5683 岁；大细胞肺癌由于例数太少未纳入本研究。    良性胸腔积液组30 例，男26 例，女4 例，年龄3888 岁，其中结核性胸膜炎19 例，肺炎旁胸腔积液9 例，慢性心力衰竭2 例。良恶性胸腔积液

3、的诊断均经胸腔积液检查并结合临床相关资料综合分析确诊，恶性胸腔积液的诊断均有病理细胞学依据。    1.2  测定方法    每例胸腔积液患者入院后第一次胸腔穿刺抽取的胸腔积液常规送检CEA、NSE、CYFRA211等肿瘤标志物，采用化学发光免疫分析技术或荧光酶联免疫吸附实验方法进行测定。    1.3  判断标准    根据试剂盒说明书规定，以胸腔积液CEA3 g/L，NSE12 g/L，CYFRA2114 g/L为恶性胸腔积液的阳性判断标准。 

4、;   1.4  统计学方法    计量资料数据以±s表示，进行方差分析；计数资料以率表示，进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。    2  结    果    2.1  各组胸腔积液3项指标检测水平比较(见表1)    从表1可见，与良性胸腔积液组比，恶性胸腔积液组CEA及NSE水平均明显高于良性胸腔积液组，差异有统计学意义(P0.01)；CYFRA211水平肺鳞癌组和腺癌组明显

5、高于良性胸腔积液组，差异有统计学意义(P0.01)，但表1  各组3项胸腔积液肿瘤标志物的检测结果 与良性胸腔积液组比较P0.01。2)与肺鳞癌组比较P0.01。3)与肺腺癌组比较P0.01。    SCLC组与良性胸腔积液组相比，差异无统计学意义(P0.05)。    三种类型的肺癌所致的恶性胸腔积液组间，NSE水平表现为SCLC组明显高于肺鳞癌组和肺腺癌组，差异有统计学意义(P0.01)，但后二者差异无统计学意义(P0.05)；CEA水平表现为肺腺癌组肺鳞癌组SCLC组，三组间差异均有统计学意义(P0.01)；CYFRA

6、211水平在SCLC组明显低于肺鳞癌组和肺腺癌组(P0.01)，肺鳞癌组和肺腺癌组相比，前者较高，但无统计学意义(P0.05)。    2.2  各组胸腔积液3项指标检测阳性率比较(见表2)表2  各组3项胸腔积液肿瘤标志物的阳性率比较.与良性胸腔积液组比较P0.01。2)与肺鳞癌组比较P0.01。3)与肺腺癌组比较P0.01。    从表2可见，各恶性胸腔积液组CEA、NSE及CYFRA211检测阳性率均明显高于良性胸腔积液组，差异有统计学意义(P0.01)。SCLC组NSE检测的阳性率明显高于肺鳞癌组和肺腺癌组

7、，差异有统计学意义(P0.01)；SCLC组CYFRA211、CEA阳性率明显低于肺鳞癌组和肺腺癌组，差异有统计学意义(P0.01)，而肺鳞癌组和肺腺癌组比较差异无统计学意义(P0.05)。    2.3  胸腔积液3项指标对肺癌所致恶性胸腔积液诊断价值的评估    在小细胞肺癌所致的恶性胸腔积液中，NSE的Youden指数、准确性最高，分别为0.9000和0.9556；而在鳞癌及腺癌中Youden指数、准确性最高的肿瘤标志物均是CEA(鳞癌为0.9111及0.9583，腺癌为0.8851及0.9367)，鳞癌高于腺癌；其次

8、为CYFRA211(鳞癌为0.7444及0.8542，腺癌为0.6776及0.8481)，鳞癌高于腺癌。综合评价三项指标对肺癌所致胸腔积液的真实性和诊断准确性，以CEA最高，分别为0.8082和0.8775(见表3)。    3  讨    论    胸腔积液的鉴别诊断，尤其是胸腔积液细胞学检查阴性的胸腔积液的鉴别诊断是临床工作中的难点之一，也是研究的热点之一。表3  胸腔积液3项指标对肺癌所致恶性胸腔积液诊断价值的综合评估    肿瘤在其发生和发展过程中

9、本身或刺激机体产生一些肿瘤标志物，这些标志物释放入血的同时可能大量存在于肿瘤组织的周围和因肿瘤而产生的胸腔积液中，且浓度可能远远高于血清1，所以胸腔积液中肿瘤标志物的检测越来越受到各科的重视，检测胸腔积液中肿瘤标志物已成为临床上判断良恶性胸腔积液的重要方法之一。    目前已发现多种肿瘤标志物，其中CEA、NSE及CYFRA211是最常用的肿瘤标志物，它们分别为肺腺癌、SCLC及肺鳞癌的首选肿瘤标志物。本文研究结果显示，胸腔积液CEA、NSE及CYFRA211在各恶性胸腔积液组的检测水平及阳性率均明显高于良性胸腔积液组，说明胸腔积液以上三项指标的测定对肺癌所致恶性

10、胸腔积液的鉴别诊断有一定的临床价值。引起恶性胸腔积液最常见的肺癌类型为腺癌已得到公认，本文研究观察亦支持之。本文结果提示以上标志物检测对肺癌所致恶性胸腔积液的组织学分型也有一定的帮助：在小细胞肺癌最敏感、诊断准确性最高的肿瘤标志物是NSE，而在鳞癌及腺癌中最敏感、诊断准确性最高的肿瘤标志物均是CEA，其次为CYFRA211，与刘运秋等2报道有所不同，有待于进一步研究；综合评价三项指标对肺癌所致胸腔积液真实性、诊断准确性，以CEA最高，分别为0.8082和0.8775。    综上所述，我们认为NSE为SCLC的首选肿瘤标志物，CEA及CYFRA211为非小细胞肺癌(肺腺癌及肺鳞