浅议中医方剂中的特殊服药法

1、淺議中醫方劑中的特殊服藥法孫有智1 蘇保寧2 朱志偉3 廖正根4（1 江西中醫學院方劑教研室、2 江蘇省連雲港市第一人民醫院、3 山東省青島市四方區醫院內科、4 現代中藥制劑教育部重點實驗室）【關鍵詞】方劑 服藥法 述評中醫方劑的服藥法是中醫治療學中的一個重要組成部分，恰當的服藥法是提高中醫方劑療效的一個重要環節。以張仲景為代表的古代醫家對服藥法歷來頗為重視，徐大椿在其醫學源流論中曰：病之癒不癒，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無力，而反有害，此不可不知也。然而現在的中醫臨床上，大多數醫家普遍採用每日一劑，分早晚兩次服用的機械方法，而對古人遺留下來的一些具有中醫特色和較高臨床價值

2、的特殊服藥法沒有予以足夠的重視和應用。為此，筆者特將中醫方劑中的一些具有較高臨床價值的特殊服藥法述評如下，以供同道臨床參考。1、擇時服藥法擇時服藥法是指根據疾病性質、方劑功用以及人體陰陽氣血節律性的變化而選擇恰當的時間服藥。此服藥法符合現代時間治療學的觀點，其原理主要是在天人相應思想指導下，順應人體陰陽晝夜消長的節奏性變化規律，並充分利用體內積極的抗病因素以增強藥力，達到袪除疾病的目的。具體內容主要有以下幾種：1.1 空腹服空腹服是指清晨未進食前服藥。此種服藥法一般適用於：1滋補類方劑，特別是補腎的方劑大多要求在飯前空腹服藥。此時服藥有利於腸胃對藥物的吸收而使藥力更易發揮。如治虛勞諸不足的薯蕷

3、丸（金匱要略）、治血虛的四物湯（仙授理傷續斷秘方）、治腎虛諸疾的六味地黃丸（小兒藥証直訣）、右歸丸、左歸丸、濟川煎（景岳全書）、十補丸、鹿茸丸（濟生方）等均要求空腹食前服用。2驅蟲方劑。其目的是避免藥物為食物所阻延，從而使藥力直接作用於蟲體而增強殺蟲驅蟲之效，如烏梅丸（傷寒論）。3某些瀉下劑。如十棗湯（傷寒論）要求平旦服，此時服藥，一是利於藥物吸收，二是便於觀察藥效和處理善後。因此方為峻下之劑，服後一般會於兩小時左右發生三至四次腹洩，爾後自然停止，如若不然，則需予以調理。平旦服藥，則可為調理留出充裕的時間。1.2 飯後服飯後服藥法一般適應於：1對胃腸道有刺激作用的方劑。此類方劑大多含有苦寒、溫

4、燥或質重之品，對胃腸道刺激較大，飯後服用可使其與食物混合，從而減少對胃腸道的刺激，如芍藥湯（素問病機氣宜保命集）、桃核承氣湯（傷寒論）、羌活勝濕湯（脾胃論）及滾痰丸（泰定養生主論）等。2治療上焦病証的方劑。飯後服藥，食在下而藥在上，可使藥力隨水谷之氣上行而直達病所，則袪邪療疾之力益增。如主治風邪頭痛之川芎茶調散（局方），主治肺部疾患的華蓋散（博濟方）、補肺阿膠湯（小兒藥証直訣），治療胸膈積熱的涼膈散（局方），上部出血的十灰散（十藥神書），治療鼻內壅塞，不聞香臭之証的辛夷散和治眼部疾患的決明子散等（濟生方）等，均取食後服藥。3消食健胃劑。此類方劑宜在食後較遠時間服用，中醫稱之為食遠服。因食積之証

5、常由脾胃氣虛，納運欠佳所致，如食後就服入藥液，勢必會增加脾胃的負擔，致中氣更傷，具使藥液與食物相混合而難以吸收，故治脾胃方多用此法服藥。1.3 臨臥服即睡前服藥。中醫認為陰氣旺於夜，所以滋陰安神之方多宜睡前服用，既可借助人體之陰氣而助藥力，又能保證及時發生藥效而使神志安定。如天王補心丹（校注婦人良方）、遠志丸（濟生方）等。其次，對於一些影響睡眠的病証，治療時亦應採取睡前服藥法。如主治喘滿不能平臥的定喘丹（濟生方）和用治咳嗽之止嗽散（醫學心悟），均應臨睡前服，使藥力持續發揮以控制咳喘，防止咳喘影響睡眠。另外，此服藥法亦多用於一些夜間發作的疾患。如治療遺精遺尿的桑螵蛸散（本草衍義）和治療五更洩瀉的

6、四神丸（內科摘要），均以睡前服用為佳。這是因為此類疾病多發於夜半或天明之時，若服之太早，病發之時藥力就會大為衰減，起不到應有的治療作用。1.4 病前服有些疾病的發病時間有特定的規律性，有一日或數日一發者，如瘧疾；有一月一發者，如月經不調；有一年一發者，如涷瘡。對於這類疾病，如服藥過早，等到病發之時藥力已成強弩之末，但若服之太遲則病邪縱橫而難以平息。故應事先根據其發病的律性推算出發病的具體時間，然後於發病前服藥。如治瘧方應在瘧疾發作前23小時服；調經方宜在下次月經到來之前的45天開始服用；預防涷瘡的方劑應在來年的秋冬交替之時提前半月開始服用。2、藥引配伍服藥法目前，方劑藥引的作用正在被越來越多的

7、中醫工作者所忽略。其實，靈活地運用藥引，不僅可以增強療效，有時還可減輕全方的毒副作用，故被歷代醫家所廣泛採用。藥引在方劑中的作用，主要有以下三個方面：1強化藥性。如金匱要略中的赤小豆當歸散用漿水送服，白朮散用小麥汁和大麥粥送服；傷寒論中的桂枝湯服後啜熱稀粥；局方中的藤膏用藤湯化下，木瓜圓用木瓜煎湯吞下；天王補心丹（校注婦人良方）用竹葉煎湯送下；金鈴子散（太平聖惠方）以酒調下；十灰散（十藥神書）用藕汁或蘿蔔汁磨京墨調服；牽正散（楊氏家藏方）以熱酒調下等，其目的都是為了強化原方的藥性而增強療效。2引藥入經。在所製方劑之中加入一兩味的藥引作引經之用，可使全方的藥力集中作用於病所，從而提高療效。一般來

8、說，用治表証、脾胃和肺經病變多用生薑為引，如止嗽散（醫學心悟）、柴葛解肌湯（傷寒六書）、參蘇飲（局方）、養脾圓（局方）等；咸味走腎，故治腎經疾患常以鹽湯或鹽酒為引，如左歸丸（景岳全書）需用淡鹽湯送下，大補陰丸（丹溪心法）宜空心鹽白湯送下，金鎖固精丸（醫方集解）要求鹽湯下，縮泉丸（魏氏家藏方）規定鹽湯或鹽酒下等；酒為百藥之長，功善入心經血分而溫陽通脈，故治心經或血分病變的方劑中常以酒為引，如炙甘草湯（傷寒論）、生化湯（傅青主女科）、復元活血湯（醫學發明）等。3防止傷正。有些藥引乃為制約方中主藥毒烈之性或保護正氣而設。如治外風頭痛的川芎茶調散（局方）規定要用茶清調下，因本方配以薄荷、川芎、白芷、羌

9、活等大隊升浮之品上行頭部疏風止痛，而以清茶服藥者，是為監制諸風藥過於溫燥升散之性，使全方升而勿過，以免正氣耗散；再如桂枝湯，主治衛強營弱之証，營不內守而外洩已致使營陰受損，今又要解表發汗以祛表邪，無疑會更傷津液。故啜熱稀粥一升餘，除助行藥勢外，尚有補益汗源和防止陰液耗傷之用。3、頻服法頻服是將1劑湯藥少量多次的服用。此類服藥法具有使藥力持續和保護胃氣不致受損的優點，特別適用於嬰幼兒，嘔吐及胃氣虛弱的患者。因為嬰幼兒一是消化能力較弱，二是難忍藥之苦味而不願服藥，而小量頻服則既有利於吸收，也減少了服藥的難度；嘔吐患者少量頻服可使患者逐漸適應，以防飲入太多藥液引動胃氣上逆，使藥液復出；胃氣虛弱之人（

10、常見於各種慢性胃炎和消化性潰瘍）由於其胃氣虧虛，受納欠佳，亦應少量多次頻服，既利於吸收，又不會重傷胃氣。此外，噙化和徐徐服也是頻服法的另一種形式。此種服藥法多用來治療咳喘和咽部疾患。如定喘湯（攝生眾妨方）要求不拘時服，徐徐服，咳血方（丹溪心法）則需噙化，均可使藥力緩慢持久釋放而達到控制咳喘的目的。而善於治療咽部疾患的普濟消毒飲（東垣試效方）要求時時服之，或蜜拌為丸，噙化，苦酒湯和半夏湯（傷寒論）則需少少含咽之，其意皆在使藥力直接持續作用於咽部而收利咽之功。4、頓服法頓服是指一次性將1劑藥全部服完，以使藥物在體內迅速達到有效的血藥濃度，從而用來增強療效的一種服藥方法。解表劑、瀉下劑和一些急救方通常採用此種服藥方法。這些方劑所主治的病証大多病勢急迫、病情較重，如果延誤治療，輕則病邪入裏，轉生它病，重者則有性命之憂。故需一次頓服以使藥力集中，從而達到速去病邪、頓挫病勢或扶危救急的目的。如用於解表的麻黃湯（傷寒論）、九味羌活湯（此事難知）、桑杏湯（溫病條辨）；用於瀉下導滯的大黃牡丹湯（金匱要略）、獨聖湯（濟生方）；治療陽虛陰盛，陽氣暴虛的乾薑附子湯（傷寒論）；主治心火亢盛，熱毒充斥表裏上下而致吐血、衄血的瀉心湯（金匱要略），均用此法。5、連服法連服是指在辨証