微导管引流治疗胸腔积液及护理

1、    微导管引流治疗胸腔积液及护理杨红梅463000JP5河南驻马店市第一人民医院内三科【摘 要】 目的：观察微导管引流辅助治疗结核性胸腔积液的临床疗效。方法：4例结核性胸腔积液辅助微导管引流治疗及较好的护理，观察临床治疗效果。结果：微导管引流可以改善胸腔负压，使积液从胸膜腔内及时排出，也能使肺及时复张，提早恢复肺功能。结论：微导管引流辅助治疗结核性胸腔积液及较好的护理，临床治疗效果较好。【关键词】 胸腔积液 微导管 护理资料与方法2005年10月2009年11月收治初治结核性胸膜炎合并胸腔积液患者94例，随机分为两组。A组(治疗组)49例，男20例，

2、女29例;年龄2054岁，平均31214岁;病史1030天，平均15±14天;其中发热45例，盗汗44例，胸痛40例，胸闷41例。B组(对照组)45例，男20例，女25例;年龄1855岁，平均年龄30±12岁;病史1229天，平均17±16天;其中发热36例，盗汗36例，胸痛38例，胸闷30例。选择标准：确诊的初治结核性胸膜炎患者，经胸部X线或B超检查定为中等量以上游离性积液。性别不限，年龄1855岁。病史1030天。能够耐受胸腔穿刺术。无糖尿病，心肝肾等慢性病史，无明显出血倾向，无精神病史及癫痫病史等合并症。非孕期、哺乳期妇女、无免疫功能低下病史。排除标准：患者

3、拒绝治疗。患者失语。合并肿瘤或其他严重内科疾病。患者不能耐受抗结核药物的不良反应。对方案中任何药物有过敏者。治疗方法：A组在抗结核治疗的基础上，采用胸腔置管引流。B组在抗结核治疗的基础上，采用常规胸腔穿刺抽液+强的松，每周抽液13次。观察项目：两组患者均观察胸水引流量，胸水消失时间，临床症状(体温、盗汗、胸疼、胸闷消失时间)。1个月和6个月末胸膜增厚或包裹形成发生率。统计学方法：组间数值变量对比采用t检验、分类变量对比采用X2检验、以=005检验水准。结 果胸水引流量：A组胸水引流量中位数为1800ml，B组胸水引流量中位数为920ml，两组比较有显著性差异(t=274，P<001)。胸

4、水消失时间：A组胸水消失时间45±24天，B组79±31天，A组明显短于B组(P<005)。临床症状：发热、盗汗、胸痛、胸闷等临床症状消失时间，A组短于B组(P<001)。胸膜增厚发生率：1个月后比较，A组(143%)明显低于B组(333%)，两组比较有显著性差异(P<001)。半年后比较，A组(102%)明显低于B组(222%)，两组比较有显著性差异(P<001)。结论：与传统胸腔穿刺抽水相比，采用微导管胸腔引流法治疗结核性胸膜炎，能彻底引流胸水减少胸膜肥厚的发生。在全身抗结核治疗的基础上，微导管引流辅助治疗结核性胸腔积液与常规胸腔穿刺对比明显，增

5、加患者积液引流量，能明显缓解患者临床症状。微导管引流辅助治疗结核性胸腔积液的方法，方便、安全、疗效肯定，且具有可行性，是治疗结核性胸腔积液的有效方法，值得应用。护 理术后常规护理：经常巡视病房观察引流情况，引流管是否扭转被压，注意保持引流通畅，引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/小时，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，超出100ml/小时，持续观察46小时，未见减少。床边胸部X线片显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/分以上，呼吸30次/分以上，则诊断胸腔内活动性出血，需再次开胸止血，如果胸腔引流量每小时超过10

6、0ml，需及时报告医生。随着胸膜腔内液体的排出，残腔缩小，手术后48、72小时，负压波动范围多为3cm水柱，结合胸部线片，根据患者具体情况考虑拔管。当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或轻轻左右旋动引流管使之通畅，如仍不通畅则报告医生，并协助再行处理。搬动患者时应注意保持引流管通畅，不能扭曲或过紧，以免引流管脱落，绝不可随意夹管，操作过程中严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。加强基础护理。如口腔护理，皮肤护理，褥疮的护理，防止护理并发症。如患者病情好转，呼吸改善，引流管无液体流出，报告医生，夹管24小时，照片复查，考虑拔管。拔管后24小时内要密切观察患者有无胸

7、闷、憋气、呼吸困难，观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。特殊护理：选择合适的体位，患者体位以斜坡(床头抬高45°60°，床尾抬高10°)卧位为宜。患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药，并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁

8、插管部位。否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的患者，术后第1天早晨协助患者坐起，摇高床头，背后垫薄枕，使患者舒适。由于坐起活动患者有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利于机体康复，而且有利于引流，早期拔管减轻痛苦。咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块使肺复张，肺复张有利于胸腔内积液排出。对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处刺激总气管，以引起咳嗽反射，有利于咳嗽。胸腔置管可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易聚分泌物，并逐渐变黏稠且不易被咳出。在术后第1天早晨对患者做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊。如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染，可每天