抗菌药物在我院创伤骨科中应用的分析

1、抗菌药物在我院创伤骨科中应用的分析抗菌药物在我院创伤骨科中应用的分析【摘要】目的 调查分析抗菌药物在创伤骨科手术患者中的合理应用情况,以指导临床遵循抗菌药物临床应用指导原则合理应用抗菌药物。 方法 随机抽取我院创伤骨科手术患者出院病例 200 份,对抗菌药物应用情况作回顾性调查,整理 ,分析获得资料。结果 普遍存在“二多一少一长”不合理现象。讨论 怎样合理应用抗菌药物,提高防治效果。【关键词】抗菌药物;创伤骨科;感染;合理应用【Abstract】Objective To investigate and analyze the reasonableapplication of antibacte

2、rial drugs for patients with traumaticorthopedic surgery, in order to guide clinical to follow theprinciples of clinical application of antibacterial rational use ofantimicrobial agents.Method Randomly selected 200 patients dischargedfrom orthopedic trauma surgery. To do a retrospective survey of th

3、eapplication of antimicrobial, collate, analyze then access toinformation. Results Unreasonable behavior is prevalent. Discussionhow to use antimicrobial drugs rationally to improve the medicaleffect.【Key words】Antibacterial drugs;Orthopedictrauma;Infection;Rational use创伤骨科患者特别是开放性创伤,由于存在伤口,失血,污染,手术

4、,制动,营养不良,住院时间长诸多原因,故容易发生院内感染,延缓康复甚至危及生命。但随着抗菌药物的广泛使用已显著降低了创伤骨科患者的感染风险。然而因滥用抗菌药物而导致的药物毒副作用增强,耐药菌株增加,甚至导致二重感染的发生,致使患者经济负担加重,也随之而来,近年来已引起社会广泛关注。为有效控制创伤骨科患者感染率,促进患者早日康复,现就我院创伤骨科在 2007 年 1 月-2008 年 12 月期间经手术治疗已出院的 200 例患者病例应用抗菌药物情况进行回顾性调查,整理,分析,以指导临床遵循,执行抗菌药物临床应用指导原则合理应用抗菌药物,避免滥用造成不良后果。从而达到提高防治效果之目的。报道如下

5、。1 资料与方法对 2007 年 1 月-2008 年 12 月本院创伤骨科手术患者出院病例随机抽取 200份,男性 131 例,女性 69 例,年龄最大 91 岁,最小 2 岁平均年龄 42.3 岁,平均住院天数 25.1 天。包括开放性,闭合性四肢骨折,胸腹闭合性创伤等。调查内容:患者姓名,性别,年龄,诊断,手术名称,手术切口类型,入、出院时间,抗菌药物名称,剂量,用法,用量,用药起止时间,联合用药,致病菌培养及药物敏感试验结果,术前 30 分钟用药,预防用药,治疗用药等进行逐一登记,整理。2 结果2.1 抗菌药物使用的一般情况 见表 1。2.2 抗菌药物使用时间 见表 2。2.3 不同手

6、术切口类型抗菌药物联合应用情况及使用率 见表 3。3 结果及分析通过对结果的分析得知,抗菌药物的使用率在 85%,略高于全国 85 所医院调查水平1。其中 62%是用于预防性治疗,且 100%属于全身用药,即治疗用药比例小,预防用药比例大,全身用药比例大;170 例中仅 16 例做了药敏试验,即目标性治疗比例小,经验性治疗比例大;170 例中仅 50 例在术前 30 分钟用药,170 例于术后用药且大多超过 72 小时,即术前 30 分钟预防用药比例小,术后长时间用药比例大;170 例中仅 84 例单一用药,86 例均联合用药,即单一应用抗菌药比例小,联合应用抗菌药比例大,170 例手术中 8

7、3 例类切口均应用了抗菌药物,且有不同程度的联用。总之,我院创伤骨科应用抗菌药物主要存在二多一少一长现象,即预防性用药多,联合用药多,术中用药少,连续用药时间长且范围过大;同时也存在无指征联合用药多,经验性用药多的情况,这些都说明抗菌药物临床应用指导原则和卫生部下发的关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知在我院落实,执行不力,医院应加强对抗菌药物合理应用的管理和指导,以提高抗感染率及防治效果。4 讨论4.1 预防性应用抗菌药物 近年来一致的看法是,正确合理地在围手术期预防应用抗菌药物包括:在麻醉开始时静脉给予一个剂量抗菌药物或术前 30 分钟一次性给予足量抗菌药物,使手术过程中血液和组织液中

8、的药物浓度达到最高抑菌浓度(MIC)。此时手术部位流出的血液和组织液中有足够的药物浓度,能将造成污染的细菌就地消灭2。以防止污染组织或渗透液中的细菌定植,而过早的给予不能保证这种浓度3。如手术时间超过 46 小时,超过抗菌药物的半衰期,或术中组织损伤严重,术后可能继发感染,还应在术中给予一次足量抗菌药物。术后应用抗菌药物,可一次给予,也可分次给予,但均不应超过 72 小时。国内外多年大量的对比研究证实,与手术开始前一次足量用药相比,手术后继续用药数次或数天并不能进一步降低手术后感染发生率4。因此,手术结束后才开始给药和术后给药时间超过 72 小时都是不恰当的,且长时间用药不但不能降低伤口的感染

9、率,反而还会增加抗菌药物的不良反应。4.2 联合应用抗菌药物 如不合理的联合应用抗菌药物,不但对感染起不到有效的防治作用,还会破坏自体的菌群生态平衡,明显减低致病菌对抗菌药物的敏感性。由于抗菌药的筛选作用,耐药菌获得大量的繁殖机会而造成感染加重。如确需联合用药时,首先应严格遵循抗菌药物临床应用指导原则中的联合用药原则,严格把握联合用药指征,对于一般骨科手术不采用联合用药,用第一代头孢菌素即可,对于人工植入物的骨科手术一般也不宜联用,用第一、二代头孢菌素、头孢曲松即可。如确需联用,应根据感染细菌种类,目标性治疗联用。对于类切口(清洁切口)手术一般不预防使用抗菌药物5,当然就更不宜联合用药。4.3

10、 经验性应用抗菌药物防治感染 一般不主张,应以目标性治疗为主,因不同细菌对不同抗菌药物敏感性不同,甚至有不同程度的耐药,有文献报道6常见革兰阴性杆菌对头孢菌素,左氧氟沙星耐药率达 50%以上。因此,临床在治疗相应细菌感染时需高度关注这些药品的耐药情况,严格按照药敏结果指导用药,缓解细菌对其耐药的产生。故应尽早、尽可能地收集临床标本(包括脓液、穿刺液、渗出液或坏死组织等)做涂片染色,细菌培养和抗菌药物敏感试验,为进行目标性抗菌治疗选择抗菌药物提供可靠依据。但对急性感染,在获得血液,脓性关节液等标本做细菌培养和药敏试验后,不等实验结果出来即应开始应用抗菌药物进行经验性治疗,用药方法通常为静脉给药,

11、如果涂片染色未能找到致病菌,可选择对金葡菌和链球菌或淋球菌的经验治疗。多数情况下,宜选择广谱抗菌药物,可用头孢三代;或根据革兰染色结果,初步指导经验用药。一种-内酰胺类与一种氨基糖甙类或氟喹诺酮类药物配伍最常用于葡萄球菌和革兰阴性细菌的混合感染。但应特别注意,在使用-内酰胺类抗菌药物时应严格控制使用碳青霉烯类-内酰胺类药物,由于应用碳青霉烯类是铜绿假单孢菌多重耐药的独立危险因素7。因此,应严格控制使用以防耐药菌的迅速增长。综上,由调查可见,我院创伤骨科在围术期预防性应用抗菌药物方面,还存在不合理、不规范之处。医院有必要加强对医师抗菌药物合理应用知识的培训,同时建立有效的抗菌药物监管机制,并定期进行督促检查,以确保患者用药安全、合理、有效、经济。从而减少因滥用抗菌药物而造成细菌耐药的现象,提高抗菌药物应用的合理性,使临床治愈率得到有效提高。参 考 文 献1 陈增辉,攻玉秀,李六亿.我国医院感染管理的现状及展望J