烧伤急救与创面处理

1、烧伤急救与烧伤急救与创面处理创面处理宋烨宋烨2014-09烧伤烧伤定义：由热力所引起的组织损伤定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（包括烫伤、化学性烧统称烧伤（包括烫伤、化学性烧伤和电击伤伤和电击伤）。）。 高温化学物质化学物质电力电力放射性物质放射性物质激光爆炸爆炸诊断诊断: :伤情判断伤情判断 （一）烧伤面积的估算（一）烧伤面积的估算 1 1、新九分法、新九分法 2 2、手掌法手掌法（二）烧伤深度的识别：三度四分法（二）烧伤深度的识别：三度四分法烧伤深度分度示意图烧伤深度分度示意图 I II III 浅浅 深深 表皮层表皮层 真皮层真皮层 皮下组织皮下组织 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生

2、能力强。表面红斑、仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧灼感，干燥、有烧灼感，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 I烧伤烧伤浅浅II烧伤烧伤 伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显、水伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显、水疱形成，疱内创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再疱形成，疱内创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，无生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，无感染者感染者12周痊愈，一般不留瘢痕，多有色素沉着。周痊愈，一般不留瘢痕，多有色素沉着。 伤及皮肤的真皮层。深浅不一，可有水疱，疱内创面伤

3、及皮肤的真皮层。深浅不一，可有水疱，疱内创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。靠真皮层内皮肤附件微湿，红白相间，痛觉迟钝。靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛，无感染者需上皮增殖形成皮岛，无感染者需34周上皮移行融合周上皮移行融合修复；常有瘢痕增生。修复；常有瘢痕增生。深深II烧伤烧伤 全皮层烧伤、甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱、腊全皮层烧伤、甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低。小面白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低。小面积者靠周围皮肤爬行覆盖，大面积者须植皮方能愈合。积者靠周围皮肤爬行覆盖，大面积者须植皮方能愈合。III烧伤烧伤创面处理创面

4、处理烧伤创面的早期处理烧伤创面的早期处理清创（简单清创）：去除毛发，冲洗清创（简单清创）：去除毛发，冲洗创面，拭净污垢和异物创面，拭净污垢和异物Thermal injury Electrical injury Chemical injury I烧伤烧伤 红斑性炎症反应，无需特殊处理。红斑性炎症反应，无需特殊处理。 保持创面清洁干燥。保持创面清洁干燥。 止痛：口服镇痛药物、利多卡因乳膏止痛：口服镇痛药物、利多卡因乳膏小面积小面积II烧伤烧伤水疱皮的去留：水疱皮的去留： 清洁、完整的浅清洁、完整的浅创面，保留创面，保留 脱落、污染、深脱落、污染、深以上创面，去除。以上创面，去除。争议争议保留水疱保

5、留水疱抽去疱内液体、消毒包扎抽去疱内液体、消毒包扎去除水疱皮去除水疱皮清创后以油性敷料包扎，无感染者清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药不必经常换药创面感染者创面感染者勤换敷料，清除分泌物勤换敷料，清除分泌物深度烧伤深度烧伤外用抗菌药物外用抗菌药物1%磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等早期切痂或削痂后植皮早期切痂或削痂后植皮减少全身感染、提高治减少全身感染、提高治愈率、缩短住院天数愈率、缩短住院天数保持创面清洁干燥保持创面清洁干燥包扎疗法和暴露疗法的选择包扎疗法和暴露疗法的选择包扎疗法：小面积、浅包扎疗法：小面积、浅、清洁、四肢、不合作、清洁、四肢、不合作暴露疗法：大面

6、积、深度烧伤（深暴露疗法：大面积、深度烧伤（深、 ）、污染重、感染、特殊部位污染重、感染、特殊部位方法方法1、包扎疗法：抗生素油纱一层，不更换。多层敷、包扎疗法：抗生素油纱一层，不更换。多层敷料（料（3-5cm，32层），均匀加压。外层敷料根层），均匀加压。外层敷料根据情况更换据情况更换2、暴露疗法：清洁、温暖、干燥的环境。外涂促、暴露疗法：清洁、温暖、干燥的环境。外涂促进创面结痂的药物（磺胺嘧啶银）。进创面结痂的药物（磺胺嘧啶银）。争议争议3、半暴露疗法、半暴露疗法注意注意包扎疗法的观察：生命体征、神志、敷料、肢端包扎疗法的观察：生命体征、神志、敷料、肢端血循、创周、功能位血循、创周、功能位暴露疗法的观察：生命体征、神志、创周、痂下暴露疗法的观察：生命体征、神志、创周、痂下其他创面及创伤的换药其他创面及创伤的换药原则：去除坏死和失活组织，清除异物，引流通畅，减原则：去除坏死和失活组织，清除异物，引流通畅，减少细菌数量，保存功能少细菌数量，保存功能电击伤电击伤化学性烧伤化学性烧伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤四肢脱套伤、撕脱伤四肢脱套伤、撕脱伤面部咬伤（耳、鼻）面部咬伤（耳、鼻）碾压伤碾压伤褥疮褥疮窦道窦道浸浴与湿敷换药浸浴与湿敷换药交待：休息、防疤治疗、固定、功能锻炼、交待