新生儿颅内出血

1、新生儿颅内出血新生儿颅内出血Intracranial Haemorrhage of the Newborn 临淄区人民医院 祝仁霞 新生儿颅内出血临床特点新生儿颅内出血临床特点重重 点点病因和发病机制病因和发病机制早产早产缺血缺氧缺血缺氧外伤外伤( (以产伤为主以产伤为主) )其他其他 胚胎生发层基质示意图（水平面）胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核头部尾状核尾部尾状核尾部内囊内囊丘脑丘脑侧脑室前角侧脑室前角侧脑室后角侧脑室后角胚胎生发层基质胚胎生发层基质 胎儿过胎儿过大大 胎位不正胎位不正 胎儿头部胎儿头部 过分受压过分受压 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引产急产急机制性损伤机制性

2、损伤硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产 常见症状和体征常见症状和体征 分分 型型 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 小脑出血小脑出血神志改变神志改变 激惹、嗜睡或昏迷激惹、嗜睡或昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压力增高颅内压力增高 前囟隆起、血压增高、抽搐、角前囟隆起、血压增高、抽搐、角 弓反张、脑性尖叫弓反张、脑性尖叫眼眼征征 凝视、斜视、眼球凝视、斜视、眼球震颤等震颤等瞳孔瞳孔 不等大或不等大或肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失其他其他 不明原因的

3、苍白不明原因的苍白、贫血和、贫血和黄疸黄疸常见症状和体征常见症状和体征 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 级级 室管膜下生发基质出血室管膜下生发基质出血 级级 脑室内出血，但无脑室扩大脑室内出血，但无脑室扩大 级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大 级级 脑室扩大伴脑室旁白质损伤或出血性梗死脑室扩大伴脑室旁白质损伤或出血性梗死头颅影像学检查分为四级头颅影像学检查分为四级 脑室内出血分级示意图（水平面）脑室内出血分级示意图（水平面）级级级级级级级级原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网

4、膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网等部位出血后向蛛网膜下腔扩展膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）蛛网膜下腔（箭头所示）硬脑膜下出血硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage硬脑膜下腔（黑箭头所示）硬脑膜下腔（黑箭头所示） 小脑出血小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage诊诊 断断病史、症状、体征病史、症状、体征 提供诊断线索提供诊断线索 头颅头颅B B超超 CTCT、MRIMRI 确诊

5、确诊头颅头颅B超超 对颅脑中心部位病变对颅脑中心部位病变分辨率高，且可分辨率高，且可床边进行，因此成为床边进行，因此成为PVH-IVHPVH-IVH的特异性诊的特异性诊断手段，应为首选，并在出生后尽早进行断手段，应为首选，并在出生后尽早进行，1 1周后动态监测。周后动态监测。CT 有助于了解颅内出血类型有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后最适检查时间为生后25天天MRI 分辨率高，无创、无分辨率高，无创、无X线辐射危害线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像轴位、矢状位及冠状位成像清晰显示清晰显示颅后窝及脑干等颅后窝及脑干等B超和超和CT不易探及部位病变不易探及部位病变治治 疗疗支持疗法支持疗法

6、止血止血控制惊厥控制惊厥降低颅内压降低颅内压脑积水脑积水治治 疗疗1 1治治 疗疗2 2首选首选 苯巴比妥钠苯巴比妥钠 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟内静脉滴入分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，若不能控制惊厥，1小时后可加用小时后可加用10mg/kg， 12122424小时后给维持量，为小时后给维持量，为5mg/(kgd)5mg/(kgd) 安定安定 苯巴比妥钠无效时加用苯巴比妥钠无效时加用 剂量剂量0.30.5 mg/kg，静滴，静滴注意注意 两药合用对呼吸抑制两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用高胆红素血症患儿须慎用 治治 疗疗3 3治治 疗疗4 4治治 疗疗5 5预预 后后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿早产儿脑实质大量出血脑实质大量出血慢性缺氧慢性缺氧、级级PVH-IVH神经系统后遗症神经系统后遗症预后差预后差! 预预 防防1、做好孕妇保健工作，避免早产；提高产科技术，、做好孕妇保健工作，避免早产；提高产科技术， 减少围生儿窒息和产伤；对