急性主动脉综合征

1、病因和病理生理学n典型AD: 发病机制： n中层囊性坏死内膜撕裂 病理学特点：n内膜撕裂n真假“双腔” ，存在交通 n远段同时存在再破口 病因：仍不明确n高血压 （ 70患者）nMarfan综合征n医源性以及外伤 n动脉粥样硬化 外伤后胸痛，造影示B型AD扫描方案先平扫，再增强主动脉CTA药量：70-80ml，流速4-4.5ml/s，采用自动触发，检测层位于升主动脉；对比剂注射结束后注入盐水20-30ml胸痛三联征1、药量：60ml，流速4-4.5ml/s；1注射结束后，以流速2.5-3ml/s注入对比剂20ml用于肺动脉扫描；3、2注射结束后注入盐水20-30ml。采用心电门控采集，自动触发

2、，检测层位于升主动脉发现病变延时扫描，动脉晚期假腔强化程度较真腔高主动脉夹层CT平扫征象1、主动脉扩张2、钙化内移（真腔外壁）3、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀4、显示内膜瓣（假腔内壁）：包括内膜及中膜的一部分，假腔压力高（不理解？），真腔通常受压变扁夹层的影像学征象n真假双腔 部位 范围 大小n内膜片n内膜破口 n假腔内附壁血栓 n主要分支受累情况 n并发症 ： 心包积血 胸腔积血 缺血破口真假腔鉴别n明确主动脉瓣关闭不全影像报告书写内容破口破口真腔假腔假腔急症指征-胸腔积血ADBC型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征-心包积液（血）急症指征-主要分支严重缺血n主要分支受累缺血

3、分型 动力型：n真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷 静力型：n内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分支腔内支腔内n分支起自假腔；分支起自假腔；n分支夹层分支夹层SSDD：动力型；：动力型；：静力型静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累头臂动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I： 术前

4、CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔壁内血肿（内膜完整）CT征象血肿平扫高密度，增强不强化；和附壁血栓鉴别（广、光滑） 壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层nIMH 增厚的动脉壁动态变化较AD显著nAD 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口n原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困

5、难，需动态观察。第一次CT 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF 壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.动脉粥样硬化动脉粥样硬化穿通性溃疡壁内血肿转化为穿通性溃疡 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。Case 8Case 9主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 Case 113.5个月